糖尿病15年每天注射48單位諾和靈30R，血糖仍不降怎麼辦？

病例概述

患者為45歲男性，糖尿病病史長達15年，目前每天注射48單位諾和靈30R（預混胰島素），但血糖控制效果不佳，空腹血糖高達11 mmol/L。此外，檢查發現尿蛋白2個加號（++），且左手出現麻木感已持續一年時間。

病情分析

根據患者的描述與檢查結果，可能已出現以下糖尿病慢性併發症：

• 糖尿病腎病：尿蛋白2個加號是腎臟受損的重要警訊，提示長期高血糖可能已影響腎小球濾過功能，需高度重視並及早干預。
• 糖尿病周圍神經病變：左手麻木感持續一年，很可能是長期血糖控制不佳所引起的周圍神經損傷表現。

為何胰島素用量不小，血糖卻降不下來？

血糖控制不佳的原因可能有多方面，包括胰島功能衰退、用藥劑量不足、注射方式不當、飲食運動管理不到位，或是存在胰島素抵抗等，需要進一步檢查明確原因。

建議與指導意見

針對血糖居高不下的問題，建議針對胰腺功能進行相關檢查，例如C肽（C-peptide）檢測，以判斷血糖升高的根本原因：

• 若C肽水平偏低，說明自身胰島分泌功能已明顯衰退，可能需要在醫師指導下調整胰島素劑量或優化治療方案；
• 若C肽水平正常甚至偏高，則需考慮存在胰島素抵抗，可在醫囑下聯合使用胰島素增敏劑等藥物，提升控糖效果。

同時，建議患者盡快前往內分泌科就診，完善腎功能、尿微量白蛋白、眼底檢查及神經傳導等相關評估，全面掌握併發症狀況。日常應嚴格控制飲食、堅持適量運動、規律監測血糖並遵醫囑用藥，以延緩腎病及神經病變的進展。