所謂「凍傷」,是指低溫侵襲人體所造成的全身性或局部性損傷。引發凍傷的主要原因包括:環境低溫、身體長時間暴露於寒冷之中、衣物潮濕,以及風力加速大量熱量流失等。此外,營養不良、過度疲勞、睡眠不足、肢體長時間靜止不動、醉酒等因素,也會促進或加重凍傷的發生。對登山者而言,高山氣候多變、氣溫驟降,熟悉凍傷的成因、分級與現場急救方法,是保命不可或缺的知識。
凍傷的程度與燒傷類似,同樣分為四級,即紅、腫、熱、疱,逐級加重。
臨床表現:局部皮膚出現紅斑及輕度水腫。解凍復溫後,局部皮膚立刻變紅或紫紅、腫脹、充血,患者感到局部發熱、癢或燒灼痛。
預後恢復:症狀通常數日內消失,皮膚不留痕跡,功能不受影響。
臨床表現:皮膚形成水泡或大疱,泡內含黃色黏稠液體或血漿。解凍復溫後,局部疼痛較為劇烈,且對冷熱刺激的痛覺變得遲鈍。
預後恢復:症狀數日後逐漸消失,一般不留痕跡,功能不受影響。
臨床表現:皮膚全層壞死。解凍復溫後,皮膚呈褐色或黑色,出現明顯壞死;有時皮膚先變白隨後才壞死。
預後恢復:癒合後會留下瘢痕及功能障礙,屬較為嚴重的凍傷。
臨床表現:身體某部位(如肢端、整個肢體)壞死脫落。解凍復溫後,皮膚逐漸轉為褐色、黑色,出現明顯出現明顯壞死。
預後恢復:癒合後留有瘢痕與功能障礙,甚至造成殘疾,是最嚴重的凍傷。
1. 依凍傷環境分類:常見的有「戰壕足」,以及「水浸手、水浸足」等,多因長時間處於濕冷環境所致。
2. 依凍傷部位分類:可分為局部凍傷與全身凍傷兩大類。
1. 一般低溫環境下(約0度左右),局部熱量流失增多,體溫降低;
2. 衣袖、褲管綁扎過緊,血流不暢影響血液循環,加重凍傷;
3. 飲食熱量攝取不足;
4. 外傷引起的出血、休克,造成局部熱源減少。
患部冰涼、蒼白、堅硬、麻木;隨後可能出現紅腫、刺痛、灼痛及水疱;皮膚顏色由青紫色、灰白色逐漸轉為黑色或咖啡色。
多見於面部、鼻子、耳廓、肘部、前臂、腕部、手指、腳趾及踝部。若身體暴露部位陷於積雪,也可能傷及手臂、腹壁及外生殖器。
應迅速讓傷者脫離寒冷環境,盡快復溫。方法是將患部浸泡在攝氏40至42度的溫水中,浸泡期間不斷添加熱水以維持水溫,待身體復溫後停止浸泡。局部用清水或肥皂水清潔後,塗抹凍傷膏;二度以上凍傷需以敷料妥善包扎;若皮膚大面積凍傷或壞死,應注射破傷風抗毒素或類毒素。
在野外沒有溫水的情況下,可將傷者的凍傷部位置於未凍傷者的腋下或腹股溝等溫暖部位進行復溫。特別提醒:嚴禁用火烤、雪搓、冷水浸泡或猛力捶打患部,以免造成二次傷害。
全身性凍傷常發生於高山探險或其他意外事故:在寒冷環境中逗留時間過久、保暖防寒措施不足、陷入積雪或浸在冰水中,以及醉酒、飢餓等,都是重要誘因。
初期皮膚蒼白冰冷;復溫後面部出現水腫並伴隨寒戰。隨著體溫逐漸降低,患者會感到麻木、四肢無力、極度疲倦,繼而出現神志恍惚與幻覺。檢查可見呼吸慢而淺、心跳過緩,最終陷入昏迷;嚴重時心跳、呼吸停止。
全身性凍傷往往傷及內臟,波及骨骼、肌肉、肝臟、腎臟、胰腺等器官,可能引起心室纖顫(心跳每分鐘200至400次,如此跳動1至2分鐘即可致命)以及胃黏膜出血。恢復期還可能出現血栓形成和組織缺血壞死。
全身保暖是首要原則:迅速而妥善地將傷者移至溫暖環境,脫去潮濕衣物並蓋上棉被。可用布料包裹熱水袋、水壺等,放置於腋下、腹股溝處協助快速升溫;或先將傷者浸泡於攝氏34至35度的水中5至10分鐘,再將水溫逐步提高到40至42度,待傷者出現有規律的呼吸後停止加溫。意識恢復後,可讓其飲用熱飲料或少量酒。一旦發生猝死,應立即施行心肺復甦術。
高山活動前應充分評估天候狀況,穿著保暖透氣的多層衣物,保持手腳乾燥;適時補充高熱量食物與水分,避免過度疲勞與飲酒;行進間經常活動手指、腳趾,促進血液循環。謹記「早發現、早復溫、勿火烤、勿搓揉」的原則,才能有效降低凍傷造成的傷害。
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