糖尿病合併高血壓：降糖、降壓兩手抓，兩手都要硬

兩個典型病例：只顧一頭，厚此薄彼

病例一：江阿姨今年55歲，患2型糖尿病12年，一直服用磺脲類藥物、二甲雙胍和阿卡波糖三種藥物控制血糖。剛開始血糖控制得不錯，但近半年來，她感到看東西模糊，像隔著一層紗，早晨的小便中還出現細小的泡沫。到醫院檢查後發現：空腹血糖一直在9～10毫摩爾／升之間波動，血中胰島素水平下降，糖化血紅蛋白高達8.7%，並伴有輕度蛋白尿。醫生建議她改用胰島素治療；更讓她鬱悶的是，醫生還指出她的血壓偏高，需要加用降壓藥。江阿姨認為血糖問題更重要，而且這樣的血壓並沒有給她帶來什麼不適，於是想先把血糖控制好再處理高血壓，又擔心用藥太多會產生副作用。

病例二：齊先生今年43歲，有高血壓家族史，40歲時發現血壓升高，一直用珍菊降壓片和β受體阻滯劑控制血壓。近3個月來，他應酬較多，出現口乾、口苦、尿量增多等症狀，到醫院檢查發現空腹血糖偏高。醫生讓他口服二甲雙胍和磺脲類藥物控制血糖，並建議停用珍菊降壓片和β受體阻滯劑，改為長效的血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑。齊先生卻認為目前血壓控制得還可以，沒有必要換成價格相對昂貴的降壓藥；而且血糖升高是最近「吃」出來的，只要以後注意飲食，血糖降下來了就沒有必要天天吃藥。

以上兩個病例，是內分泌科醫師在日常工作中經常遇到的。這些病友或是怕藥物副作用，或是認為自己的病情還不嚴重、沒必要用胰島素或較好的降壓藥，或是嫌麻煩，在降糖和降壓上往往只顧一頭，厚此薄彼。

為什麼降糖、降壓要「兩手都要硬」？

其實，糖尿病患者高血壓的患病率明顯高於普通人群，且對心血管系統具有極強的危害性。糖尿病和高血壓對心血管的不良影響短期內是隱匿的，可能要到數年之後才逐漸顯現。時間越久，產生併發症的可能性就越高，病情越重，危害越大，也越難逆轉。因此，治療上應當同等重視，雙管齊下，做到降糖、降壓兩手抓，兩手都要硬。

值得一提的是，降血糖與降血壓並不衝突，同時進行反而相得益彰。有些患者雖然血糖控制理想，但血壓經常在160／100毫米汞柱以上，或者已經出現腎臟、心臟併發症，此時降血壓就顯得更為緊迫。

藥物選擇：首選有心腎保護作用的降壓藥

在藥物選擇上，應優先選用對心、腦、腎有保護作用的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。近年許多大規模、多中心的研究均表明，這兩類降壓藥除了降低血壓之外，還具有保護心血管、治療心臟功能衰竭、減少糖尿病腎病患者尿蛋白的作用，可作為治療糖尿病合併高血壓的首選用藥。

相對而言，血管緊張素受體拮抗劑安全性較高、副作用少；部分患者使用血管緊張素轉換酶抑制劑則可能引發乾咳。此外，若存在雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全或高鉀血症，這類藥物應慎用或禁用。此時可選用鈣離子拮抗劑類降壓藥，同樣能起到很好的控壓效果。

這幾類藥，糖尿病患者要慎用

• β受體阻滯劑：對血糖有輕微影響，服用後可能掩蓋低血糖的早期症狀（如飢餓感、心慌、出汗），容易延誤及時進食，造成危險。
• α受體阻滯劑：本身易引起體位性低血壓，即由坐姿突然站立時血壓驟降、大腦供血不足而發生暈厥。糖尿病大血管病變患者的血管彈性本來就差，更易發生這種情況。
• 利尿劑（如雙氫克尿噻）：可使血脂、血糖升高，不利於糖尿病的血糖控制。

因此，糖尿病合併高血壓的患者使用上述藥物時應格外謹慎，並做好血糖監測。

及早聯合用藥，避免單藥超量

當單一常規劑量的藥物仍無法有效控制血壓時，應及早聯合用藥，而不是一味地把單一藥物超常規加量——那樣不僅降壓效果不佳，還更容易出現藥物不良反應。

優先選用長效劑型，平穩降壓護心腦

在劑型選擇上，應盡可能使用長效降壓藥，以保證24小時內血壓平穩，防止夜間低血壓以及清晨血壓突然升高所導致的心臟病復發、猝死或腦卒中。需要注意的是，長效降壓藥從服藥到開始起效的時間較長，約需2週，停藥後作用消退也慢。對於初發且血壓很高的患者，為了在短期內快速把血壓降下來，可以採取長效藥物與短效藥物同時使用、再逐步撤除短效藥物的方法，達到快速、安全、平穩降壓的目的。

結語

經過醫生的耐心解釋，江阿姨和齊先生都欣然接受了醫生的用藥建議。對糖尿病合併高血壓的患者而言，唯有降糖、降壓兩手一起抓，才能最大程度地守護心血管健康，遠離併發症的威脅。