減肥降糖兩手抓！肥胖伴糖尿病患者的控糖減重全攻略

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糖尿病患者需要控制血糖，肥胖症患者應該減輕體重。那麼，當一個人同時面對肥胖與糖尿病時，究竟該先減肥還是先降糖？哪一個更重要？

事實上，兩者同等重要，不分先後，也不可偏廢。對於肥胖伴糖尿病的患者而言，正確做法是「兩手抓，兩手都要硬」——減重與控糖同步推進，才能獲得最佳療效。

患病人數持續攀升，形勢不容樂觀

近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，近10年情況更為嚴峻。2002年全國營養調查同時調查了糖尿病的流行狀況，結果令人震驚：我國20歲以上成年人糖尿病患病率達9.7%，患者總數約9240萬，其中城市約4930萬，我國可能已成為全球糖尿病患者最多的國家。

與此同時，生活方式的改變也使肥胖問題日益浮出水面。2002至2008年的調查資料顯示，我國超重人口占25.1%，其中肥胖者占5%，較以往均有大幅增加。

肥胖與糖尿病：互為因果的親密夥伴

肥胖與糖尿病關係緊密，有時甚至互為因果。肥胖不僅與2型糖尿病密切相關，還會顯著提高其發病風險。

判斷是否超重或肥胖有其客觀標準，常用指標包括體重指數（BMI）、腰圍及腰臀比等。其中最簡單易行的是體重指數，計算方式為：BMI＝體重（公斤）÷身高（公尺）的平方。我國以BMI超過25定義為肥胖；國外則多以BMI 25～30為超重，超過30為肥胖，超過40屬重度肥胖。

肥胖的危害遠不止於此。它不僅增加患糖尿病的機率，還會提高高血壓、血脂異常、冠心病、痛風等疾病的發病率。原因在於肥胖常與代謝、內分泌異常相伴而生：

• 加重心臟負擔：肥胖者脂肪增多，耗氧量加大，心臟負擔加重，心肌逐漸肥厚，尤其左心室負荷增加，久而久之容易誘發高血壓。
• 損害血管健康：脂質沉積於動脈壁內，導致血管腔狹窄、硬化，容易引發冠心病、心絞痛、中風甚至猝死。
• 誘發脂肪肝：肥胖者的高胰島素血症會使三酸甘油酯的合成顯著增加，造成肝臟內三酸甘油酯蓄積，形成脂肪肝。

此外，血糖與體重的關係也是相互影響的：部分降糖藥物會導致體重增加，而體重上升後又會反過來干擾血糖、血壓的控制，形成惡性循環。因此，肥胖伴糖尿病患者必須控糖與減重並舉，同等重視。

飲食、運動、藥物三管齊下，缺一不可

針對肥胖伴糖尿病患者，應採取飲食、運動、藥物三者結合的綜合治療方案。

第一步：正規飲食治療

根據患者的體重、身高、併發症及工作性質等，制定個體化的飲食方案，做到熱量合理、營養均衡。

第二步：科學運動治療

運動在此類患者的管理中占有重要地位。規律運動可以增加胰島素敏感性，有助於控制血糖、減輕體重，還有利於控制發炎反應、預防疾病和維持心理健康。研究顯示，堅持規律運動12～14年的糖尿病患者，死亡率顯著降低。

但運動不可盲目進行，應在醫生指導下開展，每周至少運動150分鐘，例如每周運動5天、每次30分鐘。需特別注意的是，以下情況暫不適宜運動：血糖大於14毫莫耳/公升、明顯低血糖或血糖波動較大、存在急性代謝併發症，以及心、腎等嚴重慢性併發症者。運動項目與強度應與患者的年齡、病情、經濟條件、文化程度及體質相適應。

當體重和血糖下降後，仍應保持原有的鍛煉方式和飲食習慣，以長期維持療效。

第三步：合理選擇藥物

用藥上應盡量選擇不增加體重的降糖藥物，主要包括：

• 雙胍類藥物（如二甲雙胍）
• α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）
• 二肽基肽酶-IV抑制劑（如西格列汀）
• GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、艾塞那肽）

結語

肥胖伴糖尿病患者只要按照上述方法合理治療，血糖和體重一般都能顯著下降，生活品質明顯提升，並能最大限度地延緩糖尿病併發症的發生與發展，對患者的長期健康大有裨益。