糖尿病周圍神經病變全解析：症狀識別、預防要訣與治療方法

糖尿病性周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的併發症之一，發生率可高達50%～90%。輕者多表現為反覆麻木、針刺、疼痛等感覺異常，嚴重影響生活品質。有些人對此不以為意，認為「忍一忍就算了」，殊不知若持續惡化，可能出現足部潰瘍、壞疽，甚至需要截肢治療；一旦感染無法控制，更會危及生命。

常見表現

糖尿病周圍神經病變多為四肢疼痛和感覺異常，以下肢較為常見。患者常出現麻木、蟻走感、蟲爬感、發熱、觸電樣感覺等症狀，往往從遠端腳趾向上逐漸蔓延至膝部以上，並伴有穿襪子與戴手套樣的異常感覺，且多呈「晝輕夜重」的特點。

病情較重者可出現下肢關節痛，甚至潰瘍；部分患者有觸覺過敏的情況，甚至無法忍受棉被的壓力，必須將被子支撐起來。此外，有些患者還可能出現排尿功能障礙、頑固性便秘或腹瀉、多汗或少汗、心跳過速或過緩等自主神經症狀；若影響到運動神經，肌力常有不同程度的減退，晚期可出現營養不良性肌肉萎縮。

如何預防

1. 嚴格控制血糖：這是治療糖尿病神經病變的關鍵和基礎，要求血糖穩定在理想水平。若口服降糖藥無法使血糖降至滿意水平，必要時可注射胰島素。
2. 嚴格控制血壓：血壓應控制在130/85毫米汞柱以下；如合併血脂紊亂，血脂也應控制在正常範圍。
3. 早期應用藥物改善微循環：如胰激肽原酶腸溶片（如麗珠廣樂、凱尼可等），以保護血管。
4. 戒菸、限酒：菸酒均會加重血管與神經損害。
5. 注意日常護理：注意四肢保暖，指甲不要剪得太短，洗腳水不要過燙，避免不必要的損傷。

如何早期發現

1. 每日檢查雙腳

重點檢查足底、趾間及足部變形部位，觀察有無以下問題：

• 損傷、擦傷、水泡
• 皮膚乾燥、皸裂
• 雞眼和胼胝（老繭）
• 皮膚溫度過冷或過熱、顏色異常
• 趾甲異常
• 腫脹、潰瘍、感染

2. 警惕肢端麻木等症狀

一旦出現各種肢端麻木等異常感覺，應提高警覺，及早前往醫院就診。

3. 溫度覺檢查（水杯法）

準備兩只水杯，分別倒入涼水和溫水，用杯壁接觸足部皮膚，評判涼熱感覺。如果沒有感覺，說明溫度覺已喪失。

4. 關節位置覺檢查

此檢查需他人協助：患者閉上眼睛後，由他人將其手指或腳趾的末節向上或向下移動。如果不能辨認關節移動的方向，則應檢查更靠近身體的關節。例如，若患者不能辨認趾關節的動作，則應進一步檢查踝關節的位置覺。

如何治療

1. 改善局部微循環

• 血管擴張劑：如胰激肽原酶腸溶片（如麗珠廣樂、凱尼可等）
• 鈣拮抗劑：如尼莫地平
• 抑制血小板凝集藥物：如前列腺素E1

2. 促進損傷的神經組織修復

應用神經營養藥物，目前常用的包括：

• 維生素B12及其衍生物
• 神經生長因子
• 神經節苷脂

（楊架林主任每周二下午、周四上午有專家門診）

胰激肽原酶有哪些作用？

1. 舒張血管、降低血液黏稠度、改善微循環，糾正神經細胞缺血、缺氧狀態。
2. 改善感覺和運動神經傳導速度等神經功能。

透過補充生化製劑胰激肽原酶腸溶片（如麗珠廣樂、凱尼可等），能有效治療糖尿病性神經病變，尤其適用於伴有肢體麻木、感覺異常、刺痛的糖尿病患者。