從早從嚴從實：降糖、調脂、降壓三管齊下，穩控2型糖尿病

許多人認為，2型糖尿病治療成功的首要關鍵在於降低血糖，這話確實不假。然而，要想穩定、全面且持久地使血糖達標，單純依靠降糖遠依靠降糖遠遠不夠。臨床實踐證明，在生活方式干預的前提下，無論是口服降糖藥還是注射胰島素，降低空腹血糖相對容易做到，但控制餐後血糖則難度較大。血糖與糖化血紅蛋白之間雖可謂「水落船低」，但糖化血紅蛋白下降緩慢，心腦血管併發症發生率的下降同樣快不起來。若能同時著手調脂、降壓，治療效果將會好得多。

只要血糖高，調脂是必須

糖代謝紊亂導致的血糖升高並非孤立存在，往往伴有血脂甚至嘌呤等代謝異常。只重視降糖而忽視調脂，顯然不可取。只有積極主動、多面出擊，既降糖又調脂，並將體重控制在接近標準體重的水平，基礎血糖、餐後2小時血糖以及糖化血紅蛋白才能順利下降。

不要以為血脂不高、檢測數據在正常範圍——總膽固醇（TC）≤5.2mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≤3.4mmol/L——就用不著調脂藥。其實，只要血糖高，無論血脂處於什麼水平，都必須調脂。因為血糖升高是逐漸出現的，它與血脂之間形成了一種固定關聯；降低現有的總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，撤除兩者間的固定關聯，有利於血糖穩定下降。

鑒於糖尿病與缺血性心腦血管病屬於等危症，必須按「極高危」級別來對待糖尿病患者的血脂問題。也就是說，如果患者的總膽固醇≥3.1mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥2.1mmol/L，就需要在非藥物治療的基礎上加用調脂藥。目前常用的調脂藥是膽固醇合成酶抑制劑——他汀類藥物，應從小劑量服起，直至長期維持，以達到總膽固醇<3.1mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇<2.1mmol/L的目標。

只要血糖高，血壓隨時跳

2型糖尿病患者的血壓一旦升高，應視為已出現心血管併發症的標誌。對於這類高血於這類高血壓，單靠生活方式干預作用有限；如果血壓達到≥130/80毫米汞柱，就該在進一步加強生活干預的同時，立刻給予降壓藥物治療。不要以為血壓降至正常範圍——收縮壓（SBP）<130毫米汞柱、舒張壓（DBP）<80毫米汞柱——就可停用降壓藥。其實，只要血糖處在高水平，血壓隨時會重新上跳。

我們主張，當收縮壓≥100毫米汞柱、舒張壓≥70毫米汞柱時，原用降壓藥繼續以小劑量維持，目的在於減輕心血管負擔，保護心、腦、腎和眼睛，避免併發症的發生與發展。目前，糖尿病患者首選的降壓藥為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），必要時可與二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）聯用；上述藥物均不影響降糖和調脂治療。而當血糖、血脂降低後，通過改善血液黏稠度等途徑，血壓的下降將更加平穩持久。

兩手抓，兩手都要硬

總而言之，治療2型糖尿病不能僅僅局限於降糖。降糖是硬道理，調脂、降壓同樣是硬道理，擇前棄後或厚此薄彼都是失策之舉。唯有從早、從嚴、從實，一手抓降糖，一手抓調脂、降壓，堅持兩手一齊抓、兩手都要硬，才能收穫預期效果，不致延誤病情。