反覆流鼻血別輕忽！小心高血壓作祟

生活實例：反覆鼻出血，原來是血壓惹的禍

58歲的陳先生在一家貿易公司擔任銷售主管，體型偏胖，平時應酬頻繁。近幾個月來，他經常無緣無故流鼻血，尤其喝酒之後出血情況更為嚴重。前幾天，他的鼻子再次血流不止，陳太太擔心丈夫罹患血液疾病，連忙陪他就醫。然而驗血與鼻腔檢查均未發現明顯異常，進一步測量血壓竟高達160/100毫米汞柱，明顯偏高！醫生指出，陳先生的鼻出血正是高血壓所致，建議他轉往內科就診——只要把血壓控制好，鼻出血自然會改善。

醫師解析：什麼是高血壓性鼻出血？

在中老年人族群中，高血壓性鼻出血相當常見。確診的主要依據包括：發病前後血壓偏高、沒有鼻部或全身性疾病，且常因勞累、受涼而誘發。治療上除了局部止血之外，最重要的是積極控制血壓。

鼻出血的兩大類原因

鼻出血的原因大致可分為「全身因素」與「局部因素」兩類：

全身因素：高血壓、血管硬化（多見於中老年人）；血液系統疾病，如血友病、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血；肝病引起的凝血功能障礙；脾功能亢進；發熱；高空作業；婦女月經前期等。

局部因素：鼻外傷、鼻腔良性疾病（如鼻中隔偏曲、出血壞死性息肉）、鼻腔腫瘤（如血管瘤、惡性腫瘤）、鼻中隔前端血管擴張等。

從出血特點初步判斷病因

根據鼻出血的特點和患者年齡，可大致推斷出血原因：

• 中老年人若出血量較多且不易自行停止，出血前鼻部有搏動感，且既往有高血壓病史，可初步判斷為高血壓導致的鼻腔後段外側靜脈叢血管破裂出血。
• 中老年人若出現少量鼻腔出血或涕中帶血，持續時間較長且不自癒，需考慮是否有腫瘤生長；若晨起有回吸血涕並伴隨頸部隆起，更要警惕鼻咽癌淋巴結轉移的可能。

高血壓性鼻出血如何治療？

高血壓性鼻出血通常出血量較大且不易自止，單靠鼻腔收斂治療往往無法完全止血，常需使用明膠海綿、油紗條等進行鼻腔填塞止血；個別患者甚至需要前後鼻孔填塞。若條件允許，也可在鼻內窺鏡下進行電凝止血。

在局部治療的同時，還應配合降壓藥物將血壓控制在正常範圍，必要時可適量服用清熱涼血的中藥輔助調理。由於出血當下視野不清，為避免漏診，建議患者在血止之後再接受一次完整的鼻部檢查，以排除腫瘤等其他鼻部疾病導致的出血。

預防高血壓性鼻出血，牢記五要點

1. 穩定控制血壓：尤其在疲勞、受涼感冒或氣溫變化較大時，更應加強監測血壓，防止血壓劇烈波動。
2. 調整飲食習慣：少吃油炸食品，多攝取新鮮蔬果，並盡量少飲白酒。
3. 避免用力屏氣：減少吹喇叭等屏氣動作；便秘者應及早治療，以防過度屏氣造成鼻腔血管破裂。
4. 忌食溫燥滋補品：避免食用過多溫燥類補品，以免助熱動血。
5. 慎用升壓藥物：例如呋麻滴鼻液等具升壓作用的藥物應謹慎使用，以防血壓升高引發鼻腔血管破裂出血。

反覆鼻出血絕非小事，特別是中老年人若同時有高血壓病史，更應提高警覺，及早就醫檢查血壓與鼻腔狀況，才能對症治療、防患於未然。