反覆鼻出血恐是腦出血前兆！中老年人必知的隱性心衰6大警訊

鼻出血是鼻腔疾病常見的症狀之一，成因相當多元。一般而言，年輕人的出血部位多在鼻中隔前下方的「易出血區」；但40歲以上的中老年人，鼻出血則常見於鼻腔後部，主要由鼻後側靜脈曲張，以及位於下鼻甲後方的鼻—鼻咽靜脈叢所引起，同時也與中老年人常見的高血壓密切相關。

高血壓為何容易引發鼻出血？

隨著年齡增長，高血壓的發病率不斷上升，以高血壓為病因的鼻出血也明顯增加。據國內學者報道，因高血壓引起的鼻出血約占10%～25%；近年來，單純收縮期高血壓導致的鼻出血患者更有逐年增多的趨勢。

這類患者容易受精神與環境變化的影響，出血時間多發生在清晨或活動後。由於出血部位位於後鼻道，加上血壓高、血管彈性差，往往出血較猛。患者看到出血量大時容易緊張，血壓隨之升高，反而使出血更難止住。

正確應對方式：家屬應協助患者保持鎮靜、放鬆心情，並提醒其將流入口中的血液盡量吐出，避免嚥下刺激胃部引起嘔吐；若出血不止，應立即到醫院接受治療。

反覆鼻出血，當心是腦出血前兆

特別值得警惕的是，反覆鼻出血可能是腦出血的先兆。其原因在於：中老年人鼻腔內血管硬化，血管壁纖維組織增生、彈性降低而脆性增加。當血壓升高時，腦血管尚未破裂之前，鼻腔內較脆弱的血管可能先一步破裂，表現為鼻出血。

因此，患有高血壓、動脈硬化的中老年人，若出現反覆鼻出血，務必提高警覺，儘早檢查血壓與血管健康狀況。

什麼是「隱性心衰」？

心功能不全一般稱為充血性心力衰竭或心力衰竭，簡稱「心衰」。所謂「隱性心衰」，是指老年心臟病患者在出現明顯心功能損傷之前，已先出現一些不典型的症狀與體徵，醫學上將其視為心衰的前兆。

若能早期發現隱性心衰並及時進行預防處理，就有機會防止嚴重心衰危及生命。以下是其主要表現：

1. 心衰氣喘

老年人稍事勞作或運動後常有氣不夠用的感覺，安靜休息後便會好轉，這本是年老體弱的表現。但若夜間睡眠必須墊高枕頭，平躺時出現咳嗽氣喘，睡眠中經常憋醒、須坐起喘息一陣才能緩解，就要警惕是心衰氣喘。

2. 心衰咳喘

與老年慢性支氣管炎患者的咳喘不同，心衰引起的咳喘多為泡沫性痰，或帶有少許血絲；坐位時症狀較輕，臥位時加重，使用抗生素效果不明顯。若兩肺底持續存在細小囉音，應考慮隱性心衰的可能。

3. 倦怠乏力、失眠煩躁

冠心病或肺心病患者若出現倦怠乏力、反應遲鈍、淡漠或煩躁不安、失眠或嗜睡、睡中常憋醒等情況，可能是心衰造成組織供血不足與腦血流灌注不足所致。

4. 白天尿少、夜尿增多

心功能不全時，心肌收縮力減弱，腎臟血液灌注不足，白天尿量減少；夜間平臥後心臟負荷相對減輕，心排血量增加，腎灌注血量亦隨之增加，夜尿便明顯增多——這也是隱性心衰的重要提示。

5. 心率、心律改變

自覺心慌心跳、脈搏增快，靜息時每分鐘超過80次，稍加活動即超過100次，並出現強弱不一的交替脈或間歇脈，說明可能已出現心律失常，應儘早做心電圖檢查。

6. 無痛性心梗

心肌梗塞是心力衰竭的重要原因之一。值得注意的是，約25%的心肌梗塞患者屬於「無痛性心梗」，僅表現為一般性的胸悶、氣促或胸部不適。因此，警惕無痛性心梗，不僅有助於預防心肌梗塞，對防止心衰同樣具有重要意義。

老年人心衰的8大常見誘因

1. 感染性疾病：尤其是呼吸道感染，居誘因首位；患肺炎的老年人中，97%死於心衰。
2. 心律失常：尤其是快速性心律失常，如室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等，會增加心室率、縮短心室充盈時間、增加心肌耗氧量，是心衰的重要誘因之一。
3. 輸血、輸液或攝鹽量過多。
4. 體力過勞、精神壓力過重及情緒激動。
5. 環境、氣候急劇變化。
6. 治療不當：如洋地黃類藥物用量不足、中毒或過量，利尿過度等。
7. 嚴重貧血、甲狀腺機能亢進、肺栓塞等。
8. 抑制心肌收縮力的藥物影響：如β受體阻滯劑、奎尼丁、異搏定（維拉帕米）、雙異丙吡胺等。

總而言之，無論是反覆鼻出血，還是隱性心衰的種種蛛絲馬跡，都是身體發出的重要警訊。積極預防和控制上述病因與誘因，定期監測血壓與心功能，是防治老年人心衰、遠離腦出血威脅的關鍵環節。