糖友腹瀉如廁莫用力！解析糖尿病性腹瀉成因與冬季如廁風險

糖尿病性腹瀉是糖尿病胃腸道病變中最常見、也最需要重視的一種併發症。它往往突然發作，持續時間從數小時到數週不等，有時會自行緩解；兩次發作之間，患者的大便可能正常，也可能出現便秘。臨床上主要表現為「晝輕夜重」的慢性、頑固性、無痛性水樣腹瀉，間斷發生，發作間歇期如同常人，常因進食生冷食物、胃腸功能障礙等多種因素誘發。

糖尿病為什麼會引起腹瀉？

70歲的馬大爺是一位患病多年的糖尿病患者，最近經常腹瀉，每日5～6次，嚴重時一天多達20多次，便後常感四肢無力。一天，馬大爺嫌一趟趟跑廁所麻煩，便刻意用力排便，想一次排空，結果用力過猛導致腦血管破裂而暈倒，所幸被家人及時發現送醫。經醫院診斷，馬大爺罹患的是「糖尿病性腹瀉」。

目前醫學界認為，糖尿病引起腹瀉的原因主要有兩個方面：

一、植物神經（自主神經）功能紊亂

糖尿病性神經病變是糖尿病患者常見的併發症，見於約90%的糖尿病患者，病變甚至可累及中樞神經系統。患者神經內微血管病變可造成神經機能紊亂；神經內肌酸含量減少，直接影響神經細胞的Na⁺和K⁺泵活性，使神經傳導速度減慢。此外，高血糖可使神經細胞膜發生糖基化改變，影響神經末梢的胞飲作用和軸突運轉功能，最終導致軸突萎縮。

上述變化會導致腸蠕動減慢，腸腔內（尤其是近端小腸）細菌過度生長，細菌分解膽鹽，使其無法參與脂肪微粒的形成，產生大量長鏈脂肪酸，造成脂肪吸收不良，臨床上便表現為腹瀉。

二、小腸以外的糖尿病性胃腸道病變

小腸以外的胃腸道同樣可能因植物神經功能紊亂而受累。例如胃排空延遲可引發「糖尿病性胃輕癱」，進一步加速腸道細菌過度繁殖。此外，糖尿病患者併發胰腺炎、胰腺纖維化的比例較高，導致胰酶分泌不足，部分患者因此出現脂肪瀉和肉質瀉。同時，糖尿病患者腸上皮組織的α2腎上腺受體興奮性降低，也會使糖尿病性腹瀉的病情進一步加劇。

糖友如廁腹瀉莫用力

糖尿病患者一旦出現腹瀉，務必提高警覺，不要當成普通腹瀉處理，更切忌如廁時用力過猛，以免危及生命。為什麼糖尿病性腹瀉時用力排便如此危險？

在寒冷的冬季，患者昏倒在廁所的情況時有發生，排便時過度用力正是原因之一。由於氣溫降低、血管收縮、血壓上升，此時若再用力排便，血壓往往會迅速飆高，造成腦血管破裂而昏倒；若未能及時發現和救治，甚至可能奪走患者的生命。因此，糖友應積極控制血糖，並保持大便通暢。

慢性腹瀉別忘了查血糖

糖尿病性腹瀉多見於血糖控制不佳的糖尿病患者。長期高血糖會造成胃腸功能障礙，進而引起腹瀉。如果出現頑固性、間歇性、無痛性的腹瀉，就應想到可能是糖尿病性腹瀉。

值得注意的是，有些糖尿病患者起病隱匿、緩慢，平時沒有明顯自覺症狀，直到發生腹瀉後才確診為糖尿病。一般情況下，出現腹瀉時容易被認為是消化不良、腸炎等疾病，因而忽略了不典型的糖尿病，容易造成漏診和誤診，延誤有效治療。因此，當腹瀉症狀長期治療不見成效時，建議監測血糖，確認是否患有糖尿病，以便及早對症治療。