心肌梗死合併糖尿病患者 血糖控制標準可適度放寬

穩定的血糖控制是糖尿病患者一生的重要課題，但控制目標並非「一刀切」。每位患者因年齡、身體狀況及合併疾病的差異，血糖控制標準也存在明顯不同。最新研究表明，對於合併心肌梗死的糖尿病患者，血糖控制標準可適當放寬。

RECREATE研究：急性心梗患者控糖的新證據

近日發表的RECREATE研究結果提示，對於入住心臟監護病房（CCU）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，將血糖控制目標設定為5.0~6.5 mmol/L時，血糖控制情況較標準治療更佳，且並未增加症狀性低血糖或臨床不良事件的風險。（Diabetes Care，2011年11月10日在線版）

研究設計與方法

該研究共納入287例血糖水平≥8.0 mmol/L的急性STEMI患者，隨機分為兩組：

• 強化降糖組：血糖控制目標為5.0~6.5 mmol/L，先靜脈注射格魯辛胰島素治療1天，繼以甘精胰島素每日一次皮下注射；
• 標準治療組：接受常規血糖管理。

兩組共治療30天，研究人員觀察24小時內平均血糖水平的變化及90天預後。

主要研究結果

結果顯示，強化降糖組24小時平均血糖水平較標準治療組降低1.41 mmol/L，且在30天時兩組仍存在差異。值得注意的是，雖然強化降糖組無症狀低血糖的發生率較高（22.7% vs. 4.4%），但症狀性低血糖和90天不良事件的發生率在兩組間並無明顯差異。

這一發現為急性心肌梗死合併糖尿病患者的個體化血糖管理提供了重要參考，提示在此類高危人群中，適度強化的血糖控制方案可行且相對安全。臨床上，醫生可根據患者的具體病情，制定更加合理的控糖目標。