昏迷是血糖高了還是低了？認識三大糖尿病昏迷類型與正確急救法

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昏迷背後的真相：血糖過高或過低都有可能

糖尿病患者為何會突然昏迷？許多人的第一反應是「低血糖」，但事實上，糖尿病昏迷有兩大可能：一是血糖過低引發的昏迷，二是血糖異常升高導致的昏迷。無論哪一種原因，昏迷都屬於急症，患者應立即接受治療，否則腦神經可能受損而成為植物人，甚至危及生命。

三大類型糖尿病昏迷

糖尿病昏迷具有發病急等特點，血糖偏低或異常升高都可能引發昏迷。因此，患者在積極控制高血糖的同時，也要謹防低血糖的發生。糖尿病昏迷主要分為以下三種：

1. 低血糖昏迷

低血糖是糖尿病治療過程中常見的併發症。輕度低血糖時，患者會出現心慌、手抖、飢餓、出冷汗等症狀；若發展為嚴重低血糖，則可能陷入昏迷，甚至死亡。

2. 酮症酸中毒昏迷

酮症酸中毒多見於第1型糖尿病患者，主要表現為血糖明顯升高、尿中出現酮體、血氣呈酸中毒，嚴重者會昏迷，若搶救不及時可能危及生命。在胰島素問世之前，第1型糖尿病患者常死於酮症酸中毒。常見誘因包括：胰島素停用或減量過快、病情加重；各種急慢性感染；應激狀態（如外傷、手術、分娩、妊娠、急性心肌梗塞、甲狀腺機能亢進等）；以及飲食失調、進食過多或過少、飲酒過度等。

3. 非酮症高滲性昏迷

非酮症高滲性昏迷多見於60歲以上的老年糖尿病患者，血糖異常升高，但尿中不一定出現酮體，以嚴重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經精神症狀為主要臨床表現，容易昏迷甚至死亡。

低血糖急救：並非所有甜食都見效

正常人血糖值低於2.8mmol/L即可診斷為低血糖，而糖尿病患者血糖值低於3.9mmol/L即屬低血糖。低血糖症狀多樣，輕中度低血糖常突然發生，包括虛汗、眩暈、心慌、心跳加快、雙手顫抖、飢餓感、乏力，以及手足唇麻木或刺痛、視力模糊、眼冒金星、說話不清、焦慮、行走不穩、精神不集中、行為怪異等，嚴重時甚至抽筋、昏迷。症狀表現與血糖下降的速度密切相關。

為何糖尿病患者會發生低血糖？常見原因包括：服藥或注射胰島素後未按時進食、自行盲目加藥、突然加大運動量或減少進食、空腹飲酒過量等。此外，合併糖尿病腎病的患者腎功能惡化時，胰島素排泄延緩，若未及時減少胰島素用量，也可能引發低血糖，嚴重時導致昏迷。

當發生低血糖且患者仍有吞嚥動作和清醒意識時，可喝些糖水或吃糖塊，通常15分鐘內症狀會緩解；若未能緩解，應及時就醫。特別提醒：當患者意識不清、陷入昏迷時，千萬不可進食，以免嗆入氣道，應緊急聯絡醫生，接受靜脈注射葡萄糖治療。

急救方式因藥物而異：α-葡萄糖苷酶抑制劑的特殊情況

低血糖的急救措施會因發病原因不同而有所差異。有些患者出現低血糖時，進食糖水或糖塊即可緩解症狀；但有些患者服用一般甜食後仍無法緩解。例如，當患者正在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑並與其他口服降糖藥或胰島素聯合用藥時，若發生低血糖或低血糖昏迷，服用蔗糖或一般甜食是無效的，此時應及時接受靜脈注射或口服葡萄糖治療。

α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類透過延緩腸道碳水化合物吸收來治療糖尿病的口服降糖藥物。其作用機制為競爭性抑制位於小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使澱粉分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內葡萄糖的吸收，降低餐後高血糖。這類藥物不刺激β細胞分泌胰島素，但能降低餐後胰島素水平，顯示其可增加胰島素的敏感性。使用α-葡萄糖苷酶抑制劑可顯著降低糖耐量受損者罹患第2型糖尿病的風險，也能顯著降低糖尿病患者發生大血管病變、心血管併發症和死亡的風險。不過，一旦服藥期間發生低血糖，必須改用葡萄糖救治。因此，患者應在臨床醫師處方指導下用藥，不宜自行選藥。

預防昏迷：科學治療與管理才是硬道理

不科學的飲食、不合理的作息、快節奏的生活、缺乏運動等因素都可能誘發糖尿病，使其成為危害人類健康的又一「殺手」。糖尿病患者更應提高意識，積極控制病情，養成良好的生活方式，防止併發症的發生或惡化。糖尿病本身不可怕，可怕的是併發症——一旦長時間處於昏迷狀態，腦神經難以恢復，患者可能成為植物人，甚至死亡。那麼，該如何預防昏迷呢？

第一，嚴格控制血糖。血糖過低或過高都會傷害身體各個器官，進而引發多種併發症。

第二，拒絕暴飲暴食，生活有規律。每日應限制總熱量攝入，定時定量用餐，不可飢一頓飽一頓；同時養成良好的作息習慣，避免熬夜。

第三，加強鍛煉，增強體質。除了藥物治療和飲食控制外，還要適量運動。運動可提高自身免疫力、增強胰島素敏感性。建議根據自身病情和體質等因素，選擇適合自己的有氧運動。

總之，糖尿病患者應時刻保持積極的心態，主動與家人或其他病友溝通交流。外出時務必隨身攜隨身攜帶「急救卡」，寫明自身的病情、用藥情況和家人聯繫方式，以便昏迷時周圍的人或醫生能快速查找病因，避免因不了解病情而誤診，或因不明病因而延誤最佳急救時機。