血壓水平與心血管疾病發病率密切相關：流行病學證據與防治啟示

血壓水平與心血管疾病的發病率呈連續性相關，這意味著高血壓的定義在某種程度上是人為劃分的。值得注意的是，許多與高血壓相關的疾病，也可能發生在通常被認為血壓「正常」的人群之中。

因此，評估高血壓患者的心血管病風險時，不僅要關注血壓水平本身，還需綜合考量同時存在的其他危險因素的數量與程度。事實上，患者的心血管病危險往往在更大程度上取決於其他危險因素，而非單純的血壓數值。

血壓升高是心血管疾病發病的重要危險因素

根據流行病學研究標準判斷，血壓升高是腦卒中和冠心病發病的獨立危險因素。中國人群的流行病學研究以及多項臨床試驗均為此提供了有力證據。

一、血壓升高是中國人群腦卒中發病的最重要危險因素

中國是腦卒中的高發國家。1997年WHO-MONICA研究報告顯示，在多國17個監測人群中，北京（1985～1990年）35～64歲男性年均腦卒中事件發生率為247/10萬，居第5位；女性年均發生率為175/10萬，居第2位。在6年監測期間，北京的年發病率變化不大，而同期多數其他國家監測人群的腦卒中事件發生率則呈下降趨勢。

我國10組人群前瞻性研究表明：血壓水平與腦卒中發病的相對危險呈對數線性關係。即在控制其他危險因素之後，基線收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發病的相對危險增高49%（缺血性卒中增高47%，出血性卒中增高54%）；舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發病危險增高46%。

東亞人群匯總分析結果顯示，在中國和日本等東亞人群中，血壓升高對腦卒中發病的作用強度約為西方人群的1.5倍。此外，中國老年收縮期高血壓臨床試驗（SYST-CHINA）針對60歲以上老年收縮期高血壓患者開展了隨機化臨床對照試驗。隨訪4年後，降壓治療組比安慰劑對照組的腦卒中死亡率降低58%，差異達到統計學顯著性水平，表明有效降低血壓確實能夠減少致死性腦卒中的發生。

上述證據充分說明，血壓升高是中國人群中腦卒中發病的最重要危險因素。

二、血壓升高是中國人群冠心病發病的危險因素

高血壓是西方人群冠心病的獨立危險因素，這已由Framingham研究及其後的多項前瞻性研究所證明。這些研究表明，無論血壓升高是穩定的還是不穩定的，是收縮期的還是舒張期的，在任何年齡、任何性別中，都是冠心病發病的獨立危險因素之一。

研究顯示，血壓水平與冠心病發病之間存在連續、逐步升高的密切關聯。MRFIT研究對34萬名35～57歲男性白人進行了15年隨訪，結果發現：因血壓升高而造成的冠心病額外死亡總數中，收縮壓在120～139mmHg者占31.6%，140～159mmHg者占42.9%，≥160mmHg者僅占24.1%。這是由於人群中血壓處於前兩個範圍的人數居多，而收縮壓≥160mmHg者雖然冠心病發病的相對危險很高，但在人群中只占少數。

由此可見，血壓「正常偏高」及Ⅰ級高血壓對冠心病發病具有重要意義。我國首都鋼鐵公司男工冠心病危險因素的前瞻性研究也顯示：收縮壓在120～139mmHg者，冠心病發病的相對危險比<120mmHg者增高40%；收縮壓在140～159mmHg者則增高1.3倍。這同樣說明了血壓升高在中國人群中對冠心病發病的作用。

以上研究結果表明，血壓水平對心血管病發病危險的影響是連續性的。因此，任何對高血壓的定義都是人為的，許多與血壓升高有關的疾病可以發生在通常被認為血壓「正常」的人群之中。

三、血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險

除腦卒中和冠心病外，血壓升高還會顯著增加其他疾病的風險。有高血壓病史的人發生心力衰竭的危險，比沒有高血壓病史者高出6倍；而舒張壓每降低5mmHg，可能使發生終末期腎臟病的危險減少四分之一。

加強高血壓防治，降低全人群心血管病風險

由於在中國人群中，血壓升高對心血管病發病的作用強度大於西方人群，若能採取全人群和高危人群相結合的策略，加強高血壓的一級預防和人群防治，以降低整個人群的血壓水平，同時加強對高血壓患者的管理和治療，必將對預防心血管病的發生產生更大的效果。