小兒腹瀉原因全解析：非感染性與感染性因素一次看懂

小兒由於年齡、飲食結構及排便習慣不同，每日排便次數存在個體差異。一般而言，母乳餵養的嬰兒每日大便約3至4次，有時可達4至6次，大便呈黃色或金黃色糊狀，無明顯臭味；牛奶（配方奶）餵養的嬰兒大便則呈淡黃色或土黃色，質地較母乳便略硬，每日1至2次。若小兒大便次數較平時明顯增多，且大便性狀發生改變，即可判斷為腹瀉。

為什麼嬰幼兒特別容易腹瀉？

嬰幼兒消化系統發育尚未成熟，各種消化酶分泌較少、活性較低，對食物的耐受力差，難以適應食物質與量的較大變化。同時，嬰幼兒生長發育迅速，所需營養物質相對較多，消化道負擔較重，經常處於緊張狀態，容易發生消化功能紊亂而出現腹瀉。

此外，小兒胃酸濃度比成人低，胃腸道抗菌能力較弱；血液中免疫球蛋白及胃腸道分泌型免疫球蛋白A（sIgA）水平均偏低，因此更容易受到腸道感染而引發腹瀉。

小兒腹瀉的兩大類原因

一、非感染性原因

1. 餵食不當：多見於人工餵養兒，如餵養不定時、奶量過多或過少、食物成分不適宜（過早添加大量澱粉類或脂肪類食物）、突然改變食物品種或過早斷奶等；
2. 食物過敏：個別小兒對牛奶或某些食物成分過敏，可引發腹瀉；
3. 乳糖不耐受：個別小兒無法消化奶中的乳糖，進而出現腹瀉；
4. 氣候變化：天氣驟變、腹部受涼使腸蠕動增加，也可引起腹瀉。

二、感染性原因

腸道內感染可由病毒、細菌、真菌及寄生蟲引起，其中以病毒和細菌最為常見。病毒性腸炎最常見的病原是輪狀病毒，是秋冬季節小兒腹瀉最主要的病因；常見致病細菌則包括痢疾桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌等。

如何檢查與診斷？

對所有腹瀉患兒，均應留取大便標本進行顯微鏡檢查，重點觀察有無白細胞、紅細胞。

• 大便中有較多白細胞或膿細胞：常提示由各種侵襲性細菌感染所致，包括細菌性痢疾等；
• 大便中無或僅偶見少量白細胞：則有兩種可能——病毒或非侵襲性細菌感染，或是非感染性腹瀉。

若考慮為感染性腹瀉，應及時進行大便細菌培養及藥敏試驗，必要時加做真菌培養；有條件的醫療機構還可開展病毒學檢測，以明確病原體並指導後續治療。