四苓散加減治療小兒腹瀉92例：方藥組成、辨證加減與案例分析

小兒腹瀉是兒科臨床常見病、多發病，好發於夏秋之間。由於小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，若未能及時治療或處理不當，極易出現脫水及水電解質嚴重紊亂，甚至危及生命。筆者以四苓散加減治療小兒腹瀉92例，療效顯著，現將臨床經驗整理如下。

方藥組成與隨症加減

基本方

茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、雞內金、甘草。

隨症加減

偏濕者，合平胃散（即胃苓散去桂枝），加藿香、干蓮梗、砂仁、佩蘭；
偏熱者，加黃連、鳳尾草；
偏寒者，加丁香、煨肉蔻、薑炭、附子；
瀉下量多者，加車前子、山楂炭、石榴皮；
食滯者，加麥芽、穀芽、神曲、山楂葉，胸腹痞悶者再加枳殼；
兼外感風寒者，加蘇葉、防風；
腹痛甚者，加木香、白芍；
高熱脫水傷陰者，以西洋參合四苓散。

典型病例

患兒易××，女，5歲。就診前一日進食不新鮮蝦蟹，當夜嘔吐一次，隨即瀉水樣大便6～7次，無裡急後重，伴頭暈口乾欲飲、胸腹痞悶不適、時有腹痛、微發熱，小便黃少。舌淡黃膩苔，脈滑略數。檢查：體溫37℃，神志清楚，倦怠乏力；大便常規示白細胞少許，無黏液。

辨證屬濕熱洩瀉，治以利水化濕、清熱和中。
處方：茯苓、豬苓各10克，澤瀉、干蓮梗、蓮子肉各6克，車前子、雞內金各5克，枳殼、黃連各3克，砂仁2克（後入）。

次日複診：腹瀉已減，仍時有腹痛、頭暈欲吐，舌淡苔黃，脈滑。守上方去砂仁，加木香、山楂炭各5克，穀芽15克，共2劑。

兩天後再診：腹瀉已止，唯食欲不振，改擬健脾消滯開胃之法。
處方：茯苓、蓮子肉、淮山、麥芽、山楂葉各10克，雞內金、黨參各6克，炙甘草3克。服2劑後痊癒。

病因病機探討

小兒臟腑嬌嫩，如草木之方萌，「成而未全，全而未壯」，且有「脾常不足」的生理特點。脾主升清運化，胃主受納降濁，脾胃互為表裡，相互配合，共同完成消化功能。小兒腹瀉的主要成因，在於脾胃感受外邪，或內蘊濕熱，致使脾胃升清降濁的功能失調，從而發生洩瀉。正如《沈氏尊生書》所言：「洩瀉脾病也，脾受濕而不能滲洩，致水入大腸而成洩瀉。」由此可見，洩瀉是以「脾」為主臟、「濕」為主因的病證。

治療體會與方義分析

治病求本是中醫學的重要治療原則。當洩瀉症狀控制之後，應以「健脾培土」之法加以鞏固培本，尤其對於素體脾胃虛弱的患兒更須重視，否則病情往往容易復發。

就方義而言：本方中茯苓健脾利水；澤瀉、豬苓味淡滲濕，分清別濁；車前子淡滲利濕，使濕從小便而去；黃連清熱燥濕；干蓮梗、砂仁行氣和中；蓮子肉、雞內金消食導滯開胃；枳殼破氣消積，氣行則痞悶自消。諸藥合用，共奏健脾利濕、和中止瀉之效。

綜上所述，治療小兒腹瀉應遵循辨證施治原則，注重病因、病位與用藥相結合，靈活加減，臨床上往往能收到顯著療效。