又是過敏惹的禍——嬰兒牛奶過敏引發腹瀉與血便的病例解析

病例概述：三個月女嬰的餵養難題

一名出生僅3個月的女嬰以「不吃奶」為主訴就診。由於母親正在服藥、擔心哺乳會對孩子造成不良影響，寶寶自出生起便採用母乳搭配配方奶粉的混合餵養方式。然而，小傢伙始終對奶粉「不感興趣」，家長先後更換了4種品牌奶粉，情況仍未改善。

在母親反覆多次「試餵」下，寶寶有時勉強能喝下30～40ml，但隨後便出現腹瀉，原本面部及額部的濕疹也隨之加重。更令人擔憂的是，近日大便中開始帶有血絲。糞便鏡檢顯示：紅血球30/HP、白血球22/HP。接診醫師當時診斷為「痢疾」，給予多黏菌素E和益生菌製劑「媽咪愛」治療，卻未見好轉。

本次就診前6小時，患兒拒絕母乳和奶粉等一切奶類，只要一接觸到媽媽的乳頭或奶瓶奶嘴，就出現「打挺」（身體向後弓）的反應，喉嚨間還不時發出異樣的「痰鳴聲」。家長懷疑孩子是否罹患喉炎、氣管炎，或缺鈣、抽搐等重症，特地即時錄影記錄孩子的表現。與此同時，患兒面、額部濕疹明顯惡化，並經常伸手抓撓局部皮損處。

這其實是一例典型的牛奶過敏導致腹瀉的病例，醫學上可稱為「食物誘導性腸病」或「食物誘導性腸炎」。根據腹瀉次數、大便性狀以及是否伴有嘔吐症狀，臨床上可細分為「小腸結腸炎」、「胃小腸結腸炎」、「胃食管炎」和「結腸直腸炎」等不同類型。

本病的發病機制可分為三種類型：IgE介導、T細胞介導，以及兩者兼有的混合型。

過敏原可以是牛奶、雞蛋、花生、大豆，甚至米粉；也可能因添加胡蘿蔔、蘋果、櫻桃、西瓜等多種水果瓜類而引起（此類食物與樺樹、豚草屬植物花粉存在交叉反應）。

本病可發生於出生後1週至3個月內，也可見於年長兒童及成人。主要表現包括腹瀉、腹痛、血絲樣便；小嬰兒還可能合併嘔吐、拒奶、易激惹或各種呼吸道症狀。

若屬單純IgE介導機制誘發者，避開含過敏原的食物後，72小時內症狀即可緩解；但再次攝入後1～6小時內病情可能復發。因此，該患兒的所有症狀均可獲得合理解釋。值得注意的是，患兒血常規檢查正常，嗜酸性白血球也未增加。

醫師可以安排多項檢查來排除感染或其他先天性胃腸道問題，例如大便培養、纖維結腸鏡、鋇劑灌腸、腸黏膜活檢等，也可以抽血檢測過敏原、IgE及細胞免疫等指標。但小嬰兒常存在取血困難的情況，家長也往往不捨得讓「孩子受罪」。

此類患兒若長期無法確定病因，可能表現為遷延性腹瀉；若未能及時找到合適的餵養方式，可能演變為衰竭狀態，或因長期吸收不良導致生長發育明顯延緩、貧血。此外，若長期按痢疾、腸炎治療而不斷服用抗生素，則可能造成腸道菌群紊亂，甚至引發抗生素相關性腸道感染。