嬰幼兒腹瀉脫水全解析：等滲性、低滲性與高滲性脫水的成因與症狀

當寶寶出現腹瀉時，最需要警惕的併發症之一就是脫水。所謂「脫水性質」，是指現存體液滲透壓的特徵。脫水時，體內的水分和電解質都會流失，但不同病因引起的脫水，其水分與電解質（主要是鈉）的流失比例各不相同，因而導致體液滲透壓產生不同的變化。

根據脫水時滲透壓的差異，臨床上將脫水分為三大類型：等滲性（混合性）脫水、低滲性（缺鈉性）脫水和高滲性（缺水性）脫水。其中以等滲性脫水最為常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水則相對少見。由於鈉是構成細胞外液滲透壓的主要成分，因此臨床上常用血清鈉濃度來判定細胞外液的滲透壓狀態。

一、等滲性脫水（混合性脫水）

等滲性脫水是指水分與電解質成比例地流失，血清鈉維持在130～150mmol/L之間（約300～345mg%）。各種病因所致的脫水，其失水與失鈉的比例可能不同，但若兩者比例相差不大，經過腎臟的調節作用，體液仍可維持在等滲狀態，因此這類脫水在臨床上最為多見。

這類脫水主要丟失的是細胞外液，臨床上表現為一般性的脫水症狀，包括：

• 體重減輕、口渴不安
• 皮膚蒼白、乾燥、彈性降低
• 前囟門及眼窩凹陷
• 黏膜乾燥、唾液和眼淚減少
• 心音低鈍

嚴重時可能導致循環障礙甚至休克，需及時就醫處理。

二、低滲性脫水（缺鈉性脫水）

低滲性脫水是指電解質的流失相對多於水分，血鈉低於130mmol/L（300mg%）。這類脫水通常見於腹瀉較重、病程較長的患兒：由於糞便中鈉離子大量流失，加上腹瀉期間飲水偏多，或輸液時單純使用葡萄糖溶液而鈉溶液補充不足，導致細胞外液滲透壓過低，一部分水分轉移進入細胞內，使血容量明顯減少。

低滲性脫水多見於吐瀉日久不止的營養不良患兒。在失水量相同的情況下，其脫水症狀比其他兩種類型更為嚴重。由於口渴感不明顯，容易被忽略，但循環血量已明顯減少，因此更容易發生休克。此外，因腦神經細胞水腫，患兒可能出現煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等神經系統症狀。

三、高滲性脫水（缺水性脫水）

高滲性脫水是指水分的流失相對多於電解質，血鈉超過150mmol/L（345mg%）。由於細胞外液滲透壓較高，細胞內液的一部分水分會轉移到細胞外，因此主要表現為細胞內脫水。

以下情況容易引發高滲性脫水：

• 腹瀉初起伴有發熱、飲水不足
• 患病後進食量未減少
• 濫用含鈉溶液治療，如口服或注射過多含鈉溶液（例如單純用生理鹽水補液）

在失水量相同的情況下，高滲性脫水的體徵比其他兩種類型輕微，循環障礙的症狀也最輕，但嚴重脫水時同樣可能發生休克。由於高滲狀態和細胞內脫水，患兒可出現黏膜和皮膚乾燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥等表現。

需要特別注意的是，嚴重的高滲狀態可使神經細胞脫水、腦實質皺縮、腦脊液壓力降低、腦血管擴張甚至破裂出血（新生兒顱內出血），也可能併發腦血栓，後果十分危險。

家長應如何應對？

無論屬於哪一種脫水類型，嬰幼兒腹瀉合併脫水都不容輕忽。家長應密切觀察孩子的尿量、精神狀態、皮膚彈性、前囟門及眼窩是否凹陷等變化，並適時補充口服補液鹽。一旦發現脫水跡象加重，或出現嗜睡、驚厥、無法進食飲水等情況，應立即就醫，由醫生根據血清鈉等檢查結果判斷脫水性質並給予正確的補液治療。