嬰幼兒腹瀉脫水性質全解析：等滲性、低滲性與高滲性脫水如何區分

當嬰幼兒發生腹瀉時，體內的水分與電解質會同時流失，但不同病因引起的脫水，其水分與電解質（主要是鈉）的流失比例各不相同，因而導致體液滲透壓產生不同的變化。臨床上依據滲透壓的差異，將脫水分為等滲性（混合性）脫水、低滲性（缺鈉性）脫水與高滲性（缺水性）脫水三種類型，其中以等滲性脫水最為常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水則最為少見。

由於鈉離子是構成細胞外液滲透壓的主要成分，因此臨床上通常以血清鈉濃度作為判定細胞外液滲透壓的重要依據。

一、等滲性脫水（混合性脫水）——最常見

血清鈉濃度：130～150mmol/L（300～345mg%）

等滲性脫水是指水分與電解質成比例地流失。各種病因所造成的脫水，其失水與失鈉的比例可能不同；若兩者比例相差不大，經由腎臟調節後，體液仍可維持在等滲狀態，因此這類脫水在臨床上最為多見。

此類脫水主要流失的是細胞外液，臨床上呈現一般性的脫水症狀，包括：

• 體重減輕、口渴不安
• 皮膚蒼白、乾燥、彈性降低
• 前囟門及眼窩凹陷
• 黏膜乾燥、唾液與眼淚減少
• 心音低鈍

若未及時處理，嚴重時可能導致循環障礙甚至休克。

二、低滲性脫水（缺鈉性脫水）——症狀最嚴重

血清鈉濃度：低於130mmol/L（300mg%）

低滲性脫水是指電解質的流失相對多於水分。這類脫水多因腹瀉較嚴重、病程較長，糞便中的鈉離子大量流失所致；此外，若腹瀉期間飲水偏多，或補液時單純使用葡萄糖溶液而鈉溶液給予不足，都會使細胞外液滲透壓過低，導致一部分水分進入細胞內，造成血容量明顯減少。

低滲性脫水多見於長期吐瀉不止的營養不良患兒。在失水量相同的情況下，其脫水症狀比其他兩種類型更為嚴重；由於口渴感不明顯，但循環血量已明顯減少，因此更容易發生休克。同時，因腦神經細胞水腫，患兒可能出現煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等神經系統症狀。

三、高滲性脫水（缺水性脫水）——最為少見

血清鈉濃度：超過150mmol/L（345mg%）

高滲性脫水是指水分的流失相對多於電解質。由於細胞外液滲透壓較高，細胞內液的一部分水分會轉移到細胞外，因此主要表現為細胞內脫水。以下情況較容易引起高滲性脫水：

• 腹瀉初起即伴有發熱
• 飲水量不足
• 病後進食量未減少
• 濫用含鈉溶液治療，如口服或注射過多含鈉溶液（例如單純使用生理鹽水補液）

在失水量相同的情況下，高滲性脫水的脫水體徵比其他兩種類型輕微，循環障礙的症狀也最輕，但嚴重脫水時仍可能發生休克。由於高滲狀態與細胞內脫水，患兒可見黏膜和皮膚乾燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高，甚至出現驚厥。

需特別注意的是，嚴重的高滲狀態可使神經細胞脫水、腦實質皺縮、腦脊液壓力降低、腦血管擴張甚至破裂出血（如新生兒顱內出血），亦可能併發腦血栓，不可輕忽。

三種脫水類型快速比較

類型	血清鈉濃度	常見情境	主要臨床特徵
等滲性脫水	130～150mmol/L	最常見	一般脫水症狀，嚴重時循環障礙、休克
低滲性脫水	＜130mmol/L	吐瀉日久、營養不良患兒	口渴不明顯、易休克、嗜睡昏迷或驚厥
高滲性脫水	＞150mmol/L	發熱、飲水少、補鈉過多	煩渴高熱、皮膚黏膜乾燥、肌張力增高甚至驚厥

嬰幼兒腹瀉合併脫水的變化快速且判斷不易，家長若發現孩子出現前囟門凹陷、眼窩下陷、尿量明顯減少、哭無眼淚或精神萎靡等警訊，應儘速就醫，由醫師評估脫水程度與性質，並給予適當的補液治療，切勿自行調配或濫用含鈉溶液，以免加重病情。