嬰幼兒腹瀉脫水怎麼辦？口服補液鹽（ORS）的正確使用方法與注意事項

口服補液的科學依據

近20年來，學者們透過對腹瀉發病機制與人體胃腸生理的深入研究，發現腸毒素性腹瀉時，腸黏膜絨毛上皮細胞的吸收功能絲毫未損；侵襲性腹瀉時，腸黏膜吸收功能亦未完全喪失。這一重要發現，使透過口服途徑補液以糾正脫水成為可能。

葡萄糖在腸腔內可促進鈉的吸收，兩者藉由同一載體轉運，但此作用取決於葡萄糖的濃度：當濃度為2%～3%時，促進吸收的作用最強；若濃度高達10%，不僅無助於吸收，反而可能導致高滲性腹瀉。基於世界衛生組織（WHO）推薦的口服補液鹽（ORS）配方特點，以及腹瀉時胃腸道病理改變的特性，在某些情況下，ORS能很好地代替靜脈補液。

口服補液鹽（ORS）的成分與配製方法

臨床常用的ORS為塑膠袋裝粉劑，每包含氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、氯化鉀0.15g、葡萄糖2g，使用前以溫開水100ml溶解即可。

若無現成藥劑，也可自行配製：每1000ml水中加入氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g（或檸檬酸鈉2.9g）、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g。此ORS液為2/3張，電解質濃度（mmol/L）為Na⁺90、HCO₃⁻30、K⁺20、Cl⁻80，具有低糖、高鉀、含鹼三大特點。

哪些情況適合口服補液？

口服補液適用於腹瀉時脫水的預防，以及輕度、中度脫水且無明顯周圍循環障礙的患兒。此外，無論是分泌型還是非分泌型腹瀉，均可採用口服補液。

但需特別注意，若患兒出現明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴重併發症，以及新生兒，則不宜採用口服補液，應儘快就醫改用靜脈補液。

補液步驟：用量與速度

除無擴容階段外，口服補液的步驟（用量和速度）與靜脈補液法基本相同。可用ORS少量頻服，在8～12小時內將累積損失量補足：

・輕度脫水：約需50～80ml/kg
・中度脫水：約需80～100ml/kg

脫水糾正後進入維持補液階段，可將剩餘的ORS溶液加等量水稀釋後使用，或改用口服維持液。口服液量和補液速度，可根據大便量和脫水恢復情況適當增減。

補液期間的飲食安排

在補充累積損失階段，可暫時禁食，一般於4～6小時後開始進食。如嘔吐已停止，可逐漸恢復正常飲食。若在口服補液過程中嘔吐頻繁、腹瀉不止或脫水加重，應立即就醫改為靜脈補液。

切記：同步補充白開水，預防高鈉血症

ORS溶液為2/3張含鈉液，水分相對不足，因此在ORS治療過程中，必須強調讓患兒隨意飲用白開水。病人的自我感覺是判定脫水性質的良好指標：當體內呈低滲狀態時，患者不想喝白開水，從而提高機體滲透壓；反之，患者常要求大量飲水，以降低滲透壓。透過這種自我感覺，機體可對滲透壓進行自身調節。尤其在繼續補液階段，更應注意水分的適當補充，以免發生高鈉血症。