嬰幼兒腹瀉的鑒別診斷：應與哪些疾病區分？

嬰幼兒腹瀉鑒別診斷概述

嬰幼兒腹瀉是兒科常見疾病，臨床上可依據大便常規檢查中白血球的多寡，初步判斷病因類型，再據此與其他疾病進行鑒別。以下分兩大類詳細說明。

一、大便無白血球或偶見少量白血球

此類腹瀉屬於侵襲性細菌以外的病因所引起的感染性與非感染性腹瀉，多因小腸受腸毒素或其他因素作用，導致分泌增加、吸收減少所致。常見病因包括病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲（如梨形鞭毛蟲）等腸道內感染，以及腸道外感染與餵養不當等非感染性因素，臨床多表現為水樣便或伴隨脫水症狀。應與下列疾病鑒別：

1. 生理性腹瀉

多見於6個月以下的嬰兒，患兒外觀較虛胖，出生後不久即出現大便次數增多、質地稀薄、呈黃綠色等現象，但不伴嘔吐，食慾良好，體重增加正常，亦無其他不適症狀。開始添加輔食後多可自行痊癒，一般無需特殊治療。

2. 導致小腸吸收功能障礙的各種疾病

包括乳糖酶缺乏、蔗糖-異麥芽糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、短腸綜合徵、腸激酶缺乏、原發性膽酸吸收不良、無β-脂蛋白血症、粥樣瀉（谷蛋白腸病），以及牛奶蛋白過敏、大豆蛋白過敏和小麥蛋白過敏等。上述疾病均屬少見病，發病較早，多表現為慢性腹瀉。當患雙糖酶缺乏、單糖轉運障礙、蛋白過敏或谷蛋白腸病時，去除相關食物後病情即可緩解，可根據各疾病的特點加以鑒別。

二、大便中有較多白血球

若大便中出現較多白血球，提示結腸或末端迴腸存在侵襲性炎症病變，常由各種侵襲性細菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症狀。此時僅憑臨床表現往往難以區分，必要時須進行大便細菌培養以明確診斷，並需與下列疾病鑒別：

1. 細菌性痢疾

1歲以內嬰兒的痢疾臨床表現多不典型，常無裡急後重或黏液血便。近年來還發現某些埃希氏大腸桿菌引起的腹瀉，大便可一過性出現較多膿球，極易誤診為菌痢。但菌痢是一種傳染病，若注意流行病學調查，多數可詢問出接觸史；且大便鏡檢可見較多膿細胞、紅血球和吞噬細胞，並能培養出痢疾桿菌，可資鑒別。

2. 嬰幼兒急性出血壞死性腸炎

本病中毒症狀嚴重，具有腹瀉、腹脹、便血、高熱及嘔吐五大症狀。早期呈水樣便，繼而轉為暗紅色、果醬樣或血性大便，腹脹多較嚴重，可早期出現休克現象，甚至昏迷、驚厥。大便隱血試驗強陽性，腹部X光檢查可見小腸局限性充氣擴張、腸間隙增寬等改變。

3. 阿米巴痢疾

本病大便中雖有白血球但數量較少，可見大量紅血球，並可查到阿米巴滋養體，全身中毒症狀不明顯，可藉此與侵襲性細菌感染相鑒別。