車禍致嚴重創傷怎麼辦？把握「黃金一小時」的早期救治關鍵

創傷後的「黃金一小時」

統計顯示，本組45例（占21%）傷患於受傷後1小時內死亡，因此醫學界常將創傷後的第1小時稱為「黃金小時」。這一階段常見的死因主要包括：顱腦嚴重創傷、血氣胸、心臟創傷，以及肝、脾和大血管損傷引起的大出血。值得強調的是，其中部分傷患若能在第一時間獲得迅速而恰當的處理，原本是可以避免死亡的。

交通事故傷為何早期死亡率如此之高？

交通事故造成的嚴重創傷多屬多發性創傷。傷者在高速運行物體的撞擊下，往往同時承受撞擊、慣性、擠壓等多種外力的合力作用，機體會同時或相繼出現兩處以上解剖部位的較嚴重創傷。

由於明顯的外傷容易被首先發現，救護過程中常因此忽略內臟或其他隱蔽部位的損傷，導致早期搶救受到忽視，甚至出現漏診、誤診——這正是交通事故傷早期死亡的主要原因之一。另一重要原因是：傷後傷患常出現通氣不足、缺氧、大量失血休克及心腦功能障礙，若未及時糾正，極易在短時間內死亡。

早期處理原則：生命支持優先

多發性創傷的早期處理，核心在於穩住生命徵象，主要原則包括：

• 保持氣道通暢：清除呼吸道異物與分泌物，必要時氣管插管，確保氧氣供應；
• 維護心肺功能：視情況給予輔助呼吸，心跳驟停時立即施行心肺復甦；
• 擴充有效血容量：快速重建靜脈通道，補充液體以對抗失血性休克；
• 及時實施有效手術：在生命支持的基礎上盡快手術止血、修復損傷。

只要按上述原則果斷處置，大量瀕臨死亡的傷患仍有機會轉危為安。

臨床資料

本組共收治車禍嚴重創傷患者214例，其中男性182例、女性32例；年齡4～85歲，其中17歲以下36例、18～60歲149例、61歲以上29例。

創傷部位及傷情分布如下：

• 頭顱傷伴昏迷：113例
• 胸部傷：47例
• 腹部傷：109例
• 骨盆骨折：46例（其中合併尿道損傷23例）
• 四肢骨折：104例
• 脊柱骨折：18例
• 外傷性腹膜後血腫：64例

上述患者中，多發性創傷共158例；死亡情況為：早期死亡32例、急診室死亡28例、院內死亡16例。

急診處理措施

急診階段採取的主要救治措施包括：氣道處理67例、輔助呼吸52例、胸腔閉式引流36例、重建靜脈通道快速擴容、留置導尿180例、開胸心臟擠壓4例、顱腦手術96例、剖胸手術25例、剖腹探查92例。

早期現場處理：決定存活的關鍵一步

在早期現場處理方面，接受骨折固定、保持呼吸道通暢、人工心肺復甦、有效止血包扎等規範處置者共49例；未經任何處理者則多達133例。兩者差距懸殊，凸顯第一時間正確急救的重要價值——現場及時、規範的處理能為後續救治爭取寶貴時間，直接影響傷患的存活率。

結語

車禍嚴重創傷的救治，本質上是一場與時間賽跑的戰鬥。在「黃金一小時」內完成保持氣道通暢、維護心肺功能、擴充血容量並及時手術止血，往往決定傷患能否存活。無論是專業急救人員還是普通民眾，都應掌握基本的創傷急救知識，在關鍵時刻為生命爭取更多機會。