交通事故傷早期救治指南：把握「黃金一小時」的VIPC急救原則

交通事故傷的特點：多發性創傷與隱匿損傷

交通事故造成的嚴重創傷多為多發性創>多發性創傷。傷者在高速運行物體的撞擊下，往往同時承受撞擊、慣性、擠壓等多種外力的合力作用，機體會同時或相繼出現兩處以上解剖部位的較嚴重損傷。

由於明顯的外傷容易吸引注意力，內臟或其他部位的損傷常被忽略，以致早期搶救受到忽視或出現漏診誤診——這正是交通事故傷早期死亡的主要原因之一。

為何「黃金一小時」至關重要？

交通事故傷早期死亡率高的另一主因，是傷後傷員出現通氣不足、缺氧、大量失血休克及心腦功能障礙。統計顯示，45例死亡病例（佔21%）發生在傷後1小時之內，因此創傷後的第1小時又被稱為「黃金一小時」。

常見致死原因包括：顱腦嚴重創傷、血氣胸、心臟創傷，以及肝、脾和大血管損傷引起的大出血。其中部分傷員若能獲得迅速而恰當的早期處理，本可免於死亡。

早期處理三大原則：迅速、準確、有效

嚴重創傷的早期處理必須遵循迅速、準確、有效三大原則，處理程序依序為：氣道——呼吸——循環——血容量——監測——輔助診斷。也就是說，應以生命支持為主、輔助檢查為輔，即所謂的VIPC原則：

• V（通氣）：確保呼吸道通暢及充分通氣；
• I（輸液）：建立有效靜脈輸液通道；
• P（心功能）：心功能監測與支持；
• C（控血）：控制出血。

急診手術與一體化搶救流程

對於多發性嚴重創傷病人，保持氣道通暢、維護心肺功能、擴充有效血容量等生命支持措施，並及時實施有效手術，可使大量瀕臨死亡的傷員得以生還。急診手術能明顯降低死亡率、減少併發症。

具體做法上，可實行急診外科首診負責制，系統安排急診手術，特殊專科情況再請相關科室協助處理，形成「急診搶救——急診手術——急診監護——急診病房或住院病房——康復」的一體化流程，從而減少分科處理可能產生的弊病。

嚴防漏診與誤診

交通事故多發性嚴重創傷病人因傷情複雜，常見顱腦損傷合併其他器官損傷。此類病人多處於昏迷狀態，主訴不清、查體不配合，一些隱匿的內臟損傷難以及時發現；若查體不細、檢查不到位，極易發生漏診、延誤診治，導致長時間低血容量和組織嚴重缺氧，進而造成心、腦、腎等重要器官的不可逆損傷，並加重術後多器官功能衰竭（MOF）的發生率。

以該組病例為例，共有脾損傷12例、肝損傷4例、血氣胸7例曾被漏診或延誤診治。因此，急診常規B超檢查有助於及早發現內出血，是防止漏診的重要手段。