車禍致嚴重創傷的早期救治：掌握「黃金一小時」的關鍵處理原則

前言

交通事故造成的嚴重創傷多為多發性創傷，傷情複雜、死亡率高。本文透過一組臨床病例資料，探討車禍致嚴重創傷的早期救治原則與處理要點，強調傷後「黃金一小時」內迅速、準確、有效救治的重要性。

臨床資料

本組共收治車禍致嚴重創傷患者214例，其中男性182例，女性32例；年齡介於4至85歲之間，其中17歲以下36例，18至60歲149例，61歲以上29例。

創傷部位及傷情分布如下：

• 頭顱傷伴昏迷113例
• 胸部傷47例
• 腹部傷109例
• 骨盆骨折46例（其中合併尿道損傷23例）
• 四肢骨折104例
• 脊柱骨折18例
• 外傷性腹膜後血腫64例

其中多發性創傷158例。早期死亡32例，急診室死亡28例，院內死亡16例。

早期現場處理

現場曾接受骨折固定、保持呼吸道通暢、心肺復甦、有效止血包扎等處理者49例；未經任何處理者133例。

急診處理措施

• 氣道處理67例
• 輔助呼吸52例
• 胸腔閉式引流36例
• 重建靜脈通道快速擴容、留置導尿180例
• 胸內心臟擠壓4例
• 顱腦手術96例
• 剖胸手術25例
• 剖腹探查92例

討論

交通事故傷的特點與早期死亡原因

交通事故致嚴重創傷多為多發性創傷。傷者在高速運行的物體撞擊下，常同時受到撞擊、慣性、擠壓等多種合力的作用，機體會同時或相繼發生兩處以上解剖部位的較嚴重創傷。許多病人易被明顯的外在創傷所迷惑，而忽略內臟或其他部位的損傷，導致早期搶救被忽視或出現漏診、誤診，這是交通事故傷早期死亡的主要原因之一。

交通事故傷早期死亡率高的另一主要原因是傷後通氣不足、缺氧、大量失血休克以及心腦功能障礙。本組45例（占21%）於傷後1小時內死亡，故有人將創傷後第1小時稱為「黃金小時」。常見死亡原因主要為顱腦嚴重創傷、血氣胸、心臟創傷，以及肝、脾及大血管損傷引起的大出血。其中部分傷員如能獲得迅速而恰當的早期處理，可免於死亡。

早期處理原則：VIPC程序

多發性創傷的早期處理原則是保持氣道通暢、維護心肺功能、擴充有效血容量等生命支持，並及時實施有效手術，可使大量瀕臨死亡的傷員得以存活。

嚴重創傷的早期處理必須遵循迅速、準確、有效三大原則，處理程序應為：氣道——呼吸——循環——血容量——監測——輔助診斷。也就是說，應以生命支持為主，輔助檢查診斷為輔，即VIPC程序：

• V（通氣）：確保呼吸道通暢及充分通氣；
• I（輸液）：建立有效靜脈輸液通道；
• P（心功能）：心功能監測與支持；
• C（止血）：控制出血。

急診手術的重要性

對於多發性嚴重創傷病人，急診手術可明顯降低死亡率、減少併發症。應實行急診外科首診負責制，系統安排急診手術；遇特殊專科情況，可請相關科室協助處理。建立「急診搶救——急診手術——急診監護——急診病房或住院病房——康復」的一體化救治流程，可以有效減少分科處理的某些弊病。

嚴防漏診與誤診

交通事故多發性嚴重創傷病人因傷情複雜，許多病人在顱腦損傷的同時合併其他器官損傷，且病人處於昏迷狀態、主訴不清、查體不配合，一些隱匿的內臟損傷常難以發現；加上查體不細、檢查不力，容易發生漏診而延誤診治，致使長時間低血容量、組織嚴重缺氧，導致心、腦、腎等重要器官的不可逆損傷，增加術後多器官功能衰竭（MOF）的發生率。

本組有脾損傷12例、肝損傷4例、血氣胸7例被漏診或延誤診治。因此，急診常規B超檢查有利於及早發現內出血、防止漏診，值得在急診救治中推廣應用。