車禍致嚴重創傷的早期救治：臨床分析與VIPC處理原則

前言

交通事故造成的嚴重創傷往往病情危急、變化迅速，早期救治的品質直接決定傷者的存活率。本文透過一組臨床病例分析，探討車禍嚴重創傷的傷情特點與早期救治要點。

臨床資料

本組病例共214例，其中男性182例，女性32例；年齡介於4至85歲之間，其中17歲以下36例，18至60歲149例，61歲以上29例。

創傷部位及傷情分布如下：

• 頭顱傷伴昏迷：113例
• 胸部傷：47例
• 腹部傷：109例
• 骨盆骨折：46例（其中合併尿道損傷23例）
• 四肢骨折：104例
• 脊柱骨折：18例
• 外傷性腹膜後血腫：64例

多發性創傷共158例。死亡情況方面，早期死亡32例，急診室死亡28例，院內死亡16例。

救治經過

早期現場處理

接受骨折固定、保持呼吸道通暢、人工心肺復甦、有效止血包扎等現場處理者49例；未經任何處理者133例。

急診處理

急診階段採取的措施包括：氣道處理67例，輔助呼吸52例，胸腔閉式引流36例，重建靜脈通道快速擴容，留置導尿180例，胸內心臟擠壓4例，顱腦手術96例，剖胸手術25例，剖腹探查92例。

討論

交通事故所致嚴重創傷多為多發性創傷。傷者受到高速運行物體撞擊時，常同時承受撞擊、慣性、擠壓等多種合力作用，機體會同時或相繼出現兩處以上解剖部位的較嚴重創傷。致傷後，許多病人容易被表面明顯的創傷所迷惑，而忽略內臟或其他隱蔽部位的損傷，導致早期搶救被忽視或出現漏診誤診——這是交通事故傷早期死亡的主要原因之一。

交通事故傷早期死亡率高的另一主要原因是傷後通氣不足、缺氧、大量失血休克及心腦功能障礙。本組45例（占21%）死於傷後1小時內，因此有人將創傷後第1小時稱為「黃金一小時」。常見死亡原因主要為顱腦嚴重創傷、血氣胸、心臟創傷，以及肝、脾及大血管損傷引起的大出血。其中部分傷員若能獲得迅速而恰當的早期處理，本可免於死亡。

多發性創傷的早期處理原則是保持氣道通暢、維護心肺功能、擴充有效血容量等生命支持措施，並及時實施有效手術，可使大量瀕臨死亡的傷者得以生還。

早期處理要點

嚴重創傷的早期處理必須遵循「迅速、準確、有效」三大原則，處理程序應為：氣道→呼吸→循環→血容量→監測→輔助診斷。也就是說，應以生命支持為主，輔助檢查診斷為輔，即所謂VIPC原則：

• V（Ventilation）：確保呼吸道通暢及充分通氣；
• I（Infusion）：建立有效靜脈輸液通道；
• P（Pulsation）：心功能監測與支持；
• C（Control bleeding）：控制出血。

掌握上述原則並在「黃金一小時」內果斷處置，是降低車禍嚴重創傷死亡率、改善預後的關鍵所在。