遠離糖尿病（之五）：糖尿病性視網膜病變的成因、診斷與治療

糖尿病性視網膜病變：不可忽視的糖尿病併發症

糖尿病性視網膜病變是糖尿病最嚴重的併發症之一。隨著我國糖尿病患者人數逐年增加，約有50%的糖尿病患者會發生糖尿病性視網膜病變。值得注意的是，部分患者因缺乏醫學常識，或因早期糖尿病症狀不明顯而未能及時就醫，往往直到出現視力障礙才首次前往眼科就診，進而才發現自己罹患糖尿病——此時通常已錯失最佳治療時機。

發病因素

糖尿病性視網膜病變的發生與發展，主要取決於兩大因素：患病時間的長短與血糖控制的好壞。病程越長、血糖控制越差，發生病變的風險就越高。

症狀與診斷

診斷糖尿病性視網膜病變，主要依據多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等典型糖尿病症狀，以及視力減退的表現。視力減退的程度，取決於黃斑區是否受累，以及出血的數量與範圍。

眼底檢查可見單純性（非增殖性）糖尿病性視網膜病變的典型表現：在眼底後極部可見散在的微血管瘤、出血、硬性滲出及棉絮狀滲出。若病情進一步發展至增殖期，除上述病變外，還會出現新生血管與機化物，且容易發生玻璃體出血，甚至引起繼發性視網膜脫離，嚴重威脅視力。

治療方式

糖尿病性視網膜病變的治療，首先以藥物和飲食控制等方法治療糖尿病、穩定血糖。然而，單純的全身治療難以改善眼底情況，必須結合眼部的局部治療。

激光治療是目前防治糖尿病性視網膜病變最有效的措施。氬激光可直接封閉滲漏的微血管瘤及病變血管；大面積光凝則可破壞毛細血管供血不足區的視網膜，使其由缺氧狀態轉變為不耗氧狀態，從而減少新生血管刺激因子的產生，促進新生血管萎縮，對預防新生血管性青光眼也有積極意義。

若眼底檢查證實視網膜功能尚好，失明主要由玻璃體出血、機化等原因造成，可考慮施行玻璃體切割術。激光治療與玻璃體切割術兩種手術互相配合，對晚期患者的治療成功率已達50%～70%。

溫馨提醒

糖尿病患者應定期接受眼科檢查，即使視力正常，也建議每年至少進行一次散瞳眼底檢查，以便早期發現病變、及時治療，最大程度保護視力。