遠離糖尿病（之三）：認識糖尿病昏迷的三大類型與緊急處理

何謂糖尿病昏迷？

糖尿病昏迷是糖尿病患者最危急的急性併發症之一，若未及時處理，可能危及生命。其首要成因是低血糖，其次是高血糖酮症酸中毒與高血糖高滲性非酮性昏迷。當患者出現表情淡漠、神志恍惚或嗜睡等現象時，往往意味著昏迷即將發生，應迅速查明昏迷原因並採取相應的治療措施。

一、低血糖昏迷

常見原因包括胰島素使用過量、進食量不足或活動量過多等。若能及早發現、及時治療，患者可迅速恢復正常。當血糖下降時，患者最初會感到疲倦乏力與飢餓感，繼而出現頭暈、多汗、心悸、顫抖、心動過速、面色蒼白、焦慮不安等症狀。當血糖降至20～50mg/dl時，可能引起抽搐和意識喪失；血糖低於20mg/dl時，則可能陷入深昏迷。緊急處理方式為靜脈注射50%葡萄糖溶液。

二、糖尿病酮症酸中毒昏迷

此症多發生於胰島素依賴型（第一型）糖尿病患者，胰島素用量不足，以及感染、手術和其他併發症皆為常見誘因。患者血糖迅速升高，並因滲透性利尿而出現脫水、電解質流失（如低血鉀）及心動過速；酸中毒初期會使呼吸增快，之後轉為深長呼吸，呼氣帶有水果味。治療原則是應用速效胰島素糾正糖代謝紊亂，並矯正酸中毒。

三、高血糖高滲性非酮性昏迷（高滲昏迷）

多見於老年患者，常見誘因包括感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外等。患者進入昏迷前，常有多尿、多飲以及嗜睡、幻覺、定向障礙等表現。治療上，胰島素用量一般較治療酮症酸中毒為小；由於其致命因素為休克、腎衰竭、血栓栓塞，且常與嚴重脫水有直接關係，故需積極大量靜脈輸液以補充水分。

警訊與日常預防

無論是哪一種昏迷，早期辨識都是搶救的關鍵。糖尿病患者及家屬應熟悉低血糖與高血糖的早期症狀，平時規律監測血糖、按時用藥、均衡飲食並適度運動；一旦出現意識改變或上述警訊，應立即就醫，切勿拖延，以免錯失最佳治療時機。