糖尿病診斷三步驟：確認血糖、分清類型、評估併發症

糖尿病的完整診斷並非單靠一次血糖數值即可完成，而應包含三個層面：第一，確認是否罹患糖尿病；第二，判定屬於哪一種類型的糖尿病；第三，評估是否已出現糖尿病併發症。唯有完成這三個步驟，才能為後續治療與日常照護奠定正確方向。

第一步：確認是否患有糖尿病

1999年，世界衛生組織（WHO）公布了糖尿病診斷新標準，獲得中華醫學會糖尿病學會認同，並在中國正式實施。凡出現典型糖尿病症出現典型糖尿病症狀（多尿、煩渴、多飲、體重減輕）者，符合以下三項條件之一，即可診斷為糖尿病：

1. 隨機血糖（一天中任意時間）血漿血糖≥11.1 mmol/L；
2. 空腹血漿血糖≥7.0 mmol/L；
3. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）兩小時血漿血糖≥11.1 mmol/L。

診斷注意事項

1. 無明顯症狀者，需有兩次血糖檢測結果均達到上述標準，方可確診為糖尿病。
2. 在急性感染、外傷、手術或其他應激情況下測得的明顯高血糖，不能立即作為糖尿病的診斷依據，應待應激狀態解除後重新檢測確認。
3. 理想情況下均應進行OGTT試驗；若因故不適合進行OGTT，或兒童糖尿病患者症狀嚴重、血糖偏高、尿糖陽性且尿酮體陽性，可免做OGTT試驗。

第二步：判定糖尿病類型

1. 1型糖尿病

因胰島β細胞被破壞，導致胰島素絕對缺乏，具有強烈的遺傳傾向。患者通常在18歲前發病，體型多偏瘦，起病較急，糖尿病症狀明顯，必須依靠胰島素治療才能控制病情。患者常出現酮症，尿酮體呈陽性，血中胰島素及C肽水平偏低甚至測不到，體內胰島β細胞抗體常持續陽性。

成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）屬於1型糖尿病的亞型，其特點為：成年後起病，病情進展緩慢，早期可不依賴胰島素，發病時多無肥胖，血胰島素及C肽水平可偏低，體內胰島β細胞抗體常持續陽性，並帶有1型糖尿病的易感基因。

2. 2型糖尿病

以胰島素阻抗為主伴胰島素分泌不足，或以胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素阻抗。此類型約占所有糖尿病患者的90%以上，目前認為其病因由多基因遺傳與環境因素（主要為運動不足和能量相對過剩）共同促發。種族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂異常、高齡及糖耐量異常皆屬危險因子。針對上述高危人群，應加強血糖監測，必要時及早介入干預。

3. 其他特殊類型糖尿病

包括一系列病因較明確或繼發性的糖尿病，可由基因缺陷、其他內分泌疾病、藥物及化學品、感染等因素引起。

4. 妊娠期糖尿病

指妊娠期間發生或首次發現的糖尿病，篩檢時間一般選在妊娠24～28週之間。妊娠糖尿病患者應於產後6週或更長一段時間重新接受糖耐量試驗，大部分患者血糖可能恢復正常，但日後發生糖尿病的機率將明顯增加，仍需長期追蹤管理。

第三步：評估有無併發症

急性併發症主要包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、乳酸酸中毒及低血糖昏迷，起病急驟，若不及時處理可能危及生命。

慢性併發症則涵蓋大血管病變（如冠心病、高血壓等）、糖尿病腎病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變及糖尿病足等，往往在病程多年後逐漸顯現，是影響患者生活品質與預後的關鍵因素。因此，確診糖尿病後應定期安排相關檢查，及早發現、及早治療，才能有效延緩併發症的發生與惡化。