糖尿病診斷與分型的新觀點
摘要
本文概述了糖尿病診斷與分型的最新建議，說明了1996年WHO諮詢會議提出的空腹血糖門檻調整、IFG/IGT的概念以及以病因為基礎的四大分型體系。雖然新標準尚未正式獲WHO批准，但已在國際文獻中廣泛引用，對臨床實踐具有參考價值。
關鍵詞
糖尿病、診斷、分型、IFG、IGT、WHO
診斷標準的演變
1985年 WHO 標準
- 典型症狀（多飲多尿、不可解釋的體重下降）且隨機血糖 ≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
- 空腹血糖 (FPG) ≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）。
- 口服葡萄糖耐量測試 (OGTT) 2 小時血糖 ≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）即診斷為糖尿病；2 小時血糖 7.8‑11.1 mmol/L 為糖耐量減退 (IGT)。
1996 年新標準（建議）
- 將空腹血糖診斷門檻下調至 ≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），保留 OGTT 或餐後 2 小時血糖 (P2hBG) ≥11.1 mmol/L 作為診斷依據。
- 新增空腹血糖受損 (IFG)：FPG 6.1‑7.0 mmol/L（110‑126 mg/dL）。
- IGT 定義保持不變：OGTT 2 小時血糖 7.8‑11.1 mmol/L。
- 對於高危人群（>40 歲、肥胖、家族史等）仍建議使用 OGTT，以免漏診 IFG/IGT。
診斷標準比較表
| 項目 | 1985 年標準 (mmol/L) | 1996 年建議 (mmol/L) |
|---|
| 正常 | FPG <6.1
P2hBG <7.8 | FPG <6.1
P2hBG <7.8 |
| 空腹血糖受損 (IFG) | — | FPG 6.1‑7.0 |
| 糖耐量減退 (IGT) | P2hBG 7.8‑11.1 | P2hBG 7.8‑11.1 |
| 糖尿病 | FPG ≥7.8
P2hBG ≥11.1 | FPG ≥7.0
P2hBG ≥11.1 |
※血糖測定均採用葡萄糖氧化酶法。
糖尿病分型（以病因為基礎）
1 型糖尿病
胰島 β 細胞被破壞，導致胰島素絕對缺乏。分為：
- 自身免疫型（急性發病與緩慢發病）。
- 特發性（原因不明，遺傳傾向明顯）。
- 成人隱匿性自身免疫糖尿病 (LADA)：發病年齡 >15 歲，起病半年內不依賴胰島素，常伴有胰島素自體抗體陽性。
2 型糖尿病
以胰島素抵抗為主，伴隨或不伴隨胰島素分泌不足，佔糖尿病患者的 90% 以上。遺傳與環境（缺乏運動、過度能量攝入）共同作用，肥胖、腹型肥胖、高血脂等為主要危險因素。
特異型糖尿病
根據明確或繼發的病因，細分為八大類：
- 胰島 β 細胞功能基因異常：MODY（基因分型包括 HNF1A、GCK、HNF4A）與線粒體糖尿病。
- 胰島素受體基因異常：包括 A 型胰島素抵抗、Rabson‑Mendenhall 綜合徵等。
- 內分泌疾病：如庫欣症、肢端肥大症、嗜鉻細胞瘤等。
- 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺纖維化、胰腺切除等。
- 藥物或化學製劑誘發：糖皮質激素、尼古丁酸、某些利尿劑、VACOR 等。
- 感染性因素：先天性風疹、巨細胞病毒等。
- 罕見免疫調節型：胰島素自身免疫綜合徵、黑棘皮病 II 型等。
- 其他遺傳綜合徵伴隨糖尿病：Down、Friedreich、亨廷頓、Klinefelter、Turner、Wolfram 等。
妊娠糖尿病 (GDM)
妊娠期間首次發現的糖尿病，建議在孕 24‑28 週進行 50 g 口服葡萄糖篩查，1 小時血糖 ≥7.8 mmol/L 即進一步做 100 g OGTT（空腹 ≥5.8 mmol/L，1 小時 ≥10.5 mmol/L，2 小時 ≥9.2 mmol/L，3 小時 ≥8.1 mmol/L）。產後需於 6 週後重新評估血糖。
新舊分型的主要差異
- 取消「胰島素依賴型 (IDDM)」與「非胰島素依賴型 (NIDDM)」的術語，改用 1 型、2 型。
- 將 IFG 與 IGT 均視為糖尿病發展的早期階段，強調早期干預。
- 新增「特異型」分類，根據病因細分為 8 個亞型，納入 Mody、線粒體糖尿病等。
- 建議刪除營養不良相關性糖尿病 (MRDM)，因缺乏流行病學證據與特異診斷特徵。
參考文獻
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收稿：1998‑01‑19； 修回：1999‑01‑15
校對時間：99‑12‑09 21:45 任媛媛
