診斷糖尿病不能單靠尿糖檢查，血糖才是確診依據

北京軍區總醫院內科教授　張禹

兩個病例，兩個相反的疑問

門診中曾遇到兩位病人，提出截然相反的問題。一位病人問：「最近體檢發現血糖明顯升高，醫生診斷我患了糖尿病，但多次檢查尿糖都是陰性，這樣也能算糖尿病嗎？」另一位病人則困惑地說：「我因前列腺增生做尿常規檢查，發現尿糖陽性，多次複查都有『+』號，接著檢查血糖，結果卻正常，醫生說我不是糖尿病。尿糖陽性，為什麼反而不是糖尿病？」

尿中有糖，不等於患糖尿病

長期以來，許多人認為「糖尿病」顧名思義就是尿中有糖，因此只要尿糖呈陽性就是糖尿病。然而，隨著醫學的進步和腎臟生理病理學的深入研究，這種觀念已被證明並不正確。

實驗證實，血糖經腎臟排泄的過程取決於三個因素：一是血糖的濃度；二是腎臟對血糖的濾過能力；三是腎小管對血糖的重吸收能力。血糖濃度正常的健康人，腎臟濾出的糖分可被完全重吸收，出入平衡，故尿中無糖。當血糖濃度升高（如患糖尿病）時，腎臟濾出的糖相應增多，但腎小管的重吸收能力一般不會同步增加，糖「排出多、回收少」，尿中便出現糖分。

腎糖閾增高：尿糖陰性，仍可能是糖尿病

如果腎臟濾過血糖的能力下降，而對已濾出糖分的重吸收能力尚好，即使血糖濃度很高，尿糖檢查也可能呈陰性，醫學上稱為「腎糖閾增高」。這種情況多見於腎小動脈硬化、腎小球硬化等腎臟疾病患者。因此，尿糖陰性並不能排除糖尿病，本文開頭的第一位病人正是屬於這種情況。

腎糖閾降低：尿糖陽性，未必是糖尿病

相反，若腎臟濾過功能正常，但腎小管對糖的重吸收能力降低，即使血糖濃度正常，尿糖檢查也可能呈陽性，這稱為「腎糖閾降低」，屬於腎功能的一種生理性缺陷，醫學上稱之為「腎性糖尿」。腎性糖尿並不是糖尿病，第二位病人的尿糖陽性正是由此所致。

確診糖尿病，應以血糖檢查為準

由此可知，對於腎臟排糖功能異常的人，尿糖檢查無論陽性或陰性，都不能真實反映血糖濃度，容易造成誤診或漏診。流行病學調查顯示，這種情況在人群中（尤其是中老年人群）佔有一定比例，值得警惕。

因此，診斷糖尿病不能主要依靠尿糖檢查，而應以空腹血糖和餐後兩小時血糖的檢測結果作為診斷依據和標準，尿糖檢查僅可供參考。