糖尿病的診斷與治療指南：血糖標準、分型特徵與五大控制方法

糖尿病是現代人常見的慢性疾病之一，許多人聽過這個名詞，卻不清楚它究竟如何診斷、又該怎麼治療。本文將系統性地介紹糖尿病的診斷標準、第1型與第2型的鑑別特徵，以及目前主流的五大治療方向，幫助您為自己與家人的健康做好把關。

一、糖尿病的診斷

糖尿病的診斷一般並不困難。依據臨床標準，只要空腹血糖大於或等於7.0毫摩爾/升（mmol/L），和／或餐後兩小時血糖大於或等於11.1毫摩爾/升，即可確診。確診之後，還需進一步分型，以利擬定後續的治療策略。

1. 第1型糖尿病

• 發病年齡較輕，大多小於30歲，起病突然。
• 「三多一少」症狀明顯：多飲、多尿、多食及體重消瘦。
• 血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒為首發症狀。
• 血清胰島素與C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。
• 單用口服降糖藥無效，必須以胰島素治療。

2. 第2型糖尿病

• 常見於中老年人，肥胖者發病率高。
• 常合併高血壓、血脂異常、動脈硬化等代謝性疾病。
• 起病隱襲，早期可無任何症狀，或僅有輕度乏力、口渴。
• 血糖增高不明顯者，需做糖耐量試驗才能確診。
• 血清胰島素水平早期正常或偏高，晚期則低下。

二、糖尿病的治療

目前尚無根治糖尿病的方法，但透過多種治療手段可以將病情控制良好、延緩併發症發生。治療主要包括五個方面：患者教育、自我監測血糖、飲食治療、運動治療和藥物治療。

（一）一般治療

1. 糖尿病教育

患者應學習糖尿病的基本知識，了解如何控制血糖以及控制良好對健康的益處，並樹立戰勝疾病的信心。醫療團隊會依據每位患者的病情特點，制定個別化的治療方案。

2. 自我監測血糖

隨著小型快捷血糖儀的普及，患者可依血糖水平隨時調整降糖藥物的劑量：

• 第1型糖尿病接受強化治療時，每天至少監測4次血糖（餐前）；血糖不穩定時需監測8次（三餐前後、晚睡前及凌晨3點）。
• 強化治療的控制目標：空腹血糖控制在7.2毫摩爾/升以下，餐後兩小時血糖小於10毫摩爾/升，糖化血紅蛋白（HbA1c）小於7%。
• 第2型糖尿病患者的自我監測頻率可適當減少。

（二）藥物治療

1. 口服降糖藥物

常用的口服降糖藥包括以下五大類：

1. 磺脲類藥物
2. 雙胍類降糖藥
3. α-葡萄糖苷酶抑制劑
4. 胰島素增敏劑
5. 格列奈類胰島素促分泌劑

2. 胰島素治療

胰島素製劑可分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物；依作用時間又分為短效、中效和長效胰島素，另有預混製劑，如諾和靈30R、優泌林70/30等。

• 第1型糖尿病：必須使用胰島素治療。非強化治療者每天注射2～3次；強化治療者每日注射3～4次，或使用胰島素泵治療，並需經常調整劑量。
• 第2型糖尿病：口服降糖藥失效者，可先採聯合治療方式——原口服藥劑量不變，晚上10點睡前加注中效胰島素或長效胰島素類似物，一般每隔3天調整1次劑量，目標為空腹血糖降至4.9～8.0毫摩爾/升；若仍無效，則停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。

須特別留意，胰島素治療最大的不良反應是低血糖，患者應學會辨識早期徵兆並妥善處理。

（三）運動治療

增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性、降低體重、減少身體脂肪量、增強體力，進而提高工作能力和生活品質。運動強度與時間長短應根據個人整體健康狀況而定，選擇適合自己的運動量和感興趣的項目。運動形式可多樣化，如散步、快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。

（四）飲食治療

飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者單靠飲食控制即可穩定病情。

1. 總熱量

每日所需總熱量須綜合患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量及病情等因素來確定。首先計算標準體重，可參考下列公式：

• 標準體重（kg）＝身高（cm）－105；或
• 標準體重（kg）＝［身高（cm）－100］×0.9（女性的標準體重應再減去2kg）。

也可依年齡、性別、身高查表獲得。算出標準體重後，再依個人日常體力活動情況估算每公斤標準體重的熱量需求。此外，還需視情況調整：兒童、青春期、哺乳期、營養不良、消瘦及慢性消耗性疾病者應酌情增加總熱量；肥胖者則須嚴格限制總熱量與脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過1500千卡，以每月降低0.5～1.0公斤為宜，待接近標準體重後，再按前述方法重新計算。另外，年長者較年輕者所需熱量少，成年女性也比男性略少。

2. 碳水化合物

碳水化合物每克產熱4千卡，是熱量的主要來源，現認為應占飲食總熱量的55%～65%。依國人的飲食習慣，主食（米或麵）約250～400克，可作如下初步估計：

• 休息者：每天主食200～250克
• 輕度體力勞動者：250～300克
• 中度體力勞動者：300～400克
• 重體力勞動者：400克以上

3. 蛋白質

蛋白質每克產熱4千卡，約占總熱量的12%～15%。成人每公斤體重約需1克；兒童、孕婦、哺乳期婦女、營養不良、消瘦或有消耗性疾病者，宜增加至每公斤體重1.5～2.0克。糖尿病腎病患者應減少蛋白質攝入量至每公斤體重0.8克；若已有腎功能不全，應改攝取高質量蛋白質，並進一步減至每公斤體重0.6克。

4. 脂肪

脂肪的能量密度較高，每克產熱9千卡，約占總熱量的25%，一般不超過30%，即每日每公斤體重0.8～1克。動物脂肪主要含飽和脂肪酸，植物油則含較多不飽和脂肪酸。由於糖尿病患者容易併發動脈粥樣硬化，烹調用油應以植物油為主。

結語

糖尿病的診斷其實並不複雜：空腹血糖大於或等於7.0毫摩爾/升，和／或餐後兩小時血糖大於或等於11.1毫摩爾/升即可確診。雖然目前尚無根治的方法，但只要切實執行教育、監測、飲食、運動與藥物五大面向的管理，糖尿病完全可以被良好控制。多一分認識，就為自己和家人的健康多一分保障。