糖尿病如何鑒別診斷？六大類易混淆疾病與因素全解析

臨床上，多種疾病或生理因素均可能引起葡萄糖耐量降低或空腹血糖升高。因此在確診原發性糖尿病之前，必須先排除以下幾類容易混淆的情況，避免誤診誤治。

一、腎性糖尿

腎性糖尿大多因腎小管重吸收功能低下所致，常見於腎病綜合徵、慢性腎炎，或因先天性腎小管細胞功能缺陷，使腎小管對葡萄糖的重吸收發生障礙，腎排糖閾下降。此類病人血糖雖然正常，尿糖卻呈陽性；但其葡萄糖耐量與血胰島素水平均正常，一般也沒有「三多一少」（多飲、多尿、多食、體重減輕）的典型症狀。腎性糖尿多見於青壯年，男性多於女性。此外，少數婦女在妊娠期可因腎小球濾過率增加而出現暫時性腎糖閾低下及糖尿，同樣須與原發性糖尿病加以區別。

二、餐後糖尿

當糖類在胃腸道吸收過速時，例如胃空腸吻合術後、甲狀腺功能亢進、植物神經功能紊亂或嚴重肝病等，進食後可出現暫時性高血糖和尿糖。其特點是：空腹血糖正常，口服葡萄糖耐量試驗中半小時和1小時血糖超過正常，但2小時和3小時血糖恢復正常甚至低於正常。除肝病患者外，靜脈注射葡萄糖耐量試驗結果通常正常。

三、應激性糖尿

在腦血管意外、顱腦外傷、急性心肌梗塞等嚴重疾患的急性應激狀態下，人體可出現暫時性高血糖和尿糖。隨著應激因素消除，血糖一般會逐漸恢復正常，據此可與原發性糖尿病鑒別。

四、繼發性糖尿病

• 胰源性糖尿病：如慢性胰腺炎、胰腺切除術後、胰腺癌等，因胰腺組織受損影響胰島功能而發病。
• 內分泌性糖尿病：如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、柯興氏綜合症等內分泌疾病，因激素紊亂拮抗胰島素作用所致。

此類患者多有原發疾病的明確病史和特徵性臨床表現，結合相關檢查即可予以鑒別。

五、慢性疾病與營養不良

慢性疾病患者若長期體力活動減少或臥床休息，葡萄糖耐量會有所降低，但空腹血糖一般正常。長期飢餓或營養不良者，體內組織利用葡萄糖的能力減弱、胰島素分泌減少，也可能出現葡萄糖耐量降低，偶爾可見糖尿。

六、藥物影響

某些藥物會干擾葡萄糖耐量試驗結果，因此進行試驗前應停藥3～7天，部分藥物甚至需停用一個月以上。

• 可升高血糖的藥物：促腎上腺皮質激素及可的松等糖皮質激素、生長激素、兒茶酚胺、咖啡因、速尿、胰升血糖素、消炎痛、異煙肼、尼古丁、女性口服避孕藥、酚妥拉明、噻嗪類利尿藥、苯妥英鈉等。
• 可降低血糖的藥物：他巴唑、心得安、乙醇、水楊酸鹽、磺醯脲類藥物等。

小結

總而言之，發現血糖升高或尿糖陽性並不等於患上原發性糖尿病。應結合病史、用藥情況、臨床表現，以及口服葡萄糖耐量試驗、胰島功能檢查等結果綜合判斷，必要時諮詢專科醫師，才能明確診斷、正確治療。