血糖控制達標的最大障礙：認識低血糖的成因、症狀與預防之道

血糖控制達標是每一位糖尿病患者追求的主要目標。然而，2004年中國糖尿病健康管理調查涵蓋華北、華南、華東、華西和東北5個地區49家市級中心醫院，參與分析的患者共2248例，結果顯示我國糖尿病患者的血糖控制達標率不足26%。換言之，大部分2型糖尿病患者並未達到理想的目標血糖。

低血糖與高血糖：難以迴避的矛盾

事實上，糖尿病患者身上始終存在著低血糖與高血糖這對矛盾。糖尿病是以血液中葡萄糖含量過高為特徵的代謝性疾病，而低血糖則相反，是由各種原因引起的血糖低於正常水平的症候群。

許多糖尿病患者過分擔心低血糖的後果，因為與高血糖引起的隱蔽性症狀相比，低血糖的不適症狀和不良後果更直接、反應更快，更容易引起患者的恐懼，嚴重影響患者甚至醫生控制血糖的信心。據統計，有高達19.2%的患者為了避免低血糖而放棄達標，寧可讓血糖水平維持在較高水平。

低血糖的可能誘因與對策

1. 胰島素或胰島素促分泌劑（磺脲類）使用不當

對策：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎調整用藥量。

2. 未按時進食或進食過少

對策：患者應定時定量進餐；若進餐量減少，應相應減少藥物劑量；有可能誤餐時應提前做好準備。

3. 運動量突然增加

對策：運動前應額外補充碳水化合物。

4. 飲酒，尤其是空腹飲酒

對策：酒精會直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。

5. 腎功能減退

腎功能減退會導致胰島素和降糖藥的清除率降低，藥物在體內蓄積，從而增加低血糖風險。

低血糖究竟有多恐怖？

非糖尿病者血糖低於2.8mmol/L時稱為低血糖；糖尿病患者血糖低於3.9mmol/L則考慮為低血糖。

在臨床上，低血糖可表現為大汗、飢餓、無力、面色蒼白、肢體發抖、心悸等症狀，這些是由低血糖引起的交感神經刺激症狀，與腎上腺素分泌增加有關。當血糖低於2.8mmol/L時，還會出現中樞神經抑制和腦功能紊亂，主要由腦細胞能量供應不足所致，表現為頭暈、嗜睡、言語不清、視力模糊，也可出現行為異常、神志不清、昏迷、抽搐，甚至死亡。

對大腦的損害

一旦發生低血糖而又不及時處理，將導致嚴重後果，最糟糕的情況可能危及生命。首先，低血糖可造成腦細胞損害。由於腦組織的能量代謝完全依靠血液中的葡萄糖供能，而腦組織儲存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5至10分鐘的腦細胞功能。因此，當發生低血糖時，血液中的葡萄糖減少，進入腦組織的葡萄糖也隨之減少，腦組織極易受到傷害。如果低血糖昏迷持續6小時以上，腦細胞將受到嚴重損害，可導致癡呆甚至死亡，即使經過治療，腦組織也可能無法恢復到正常狀態。

對心臟的影響

此外，低血糖還會影響心臟功能，可能出現心律失常、心絞痛，甚至發生急性心肌梗死。

安全達標：在血糖控制與低血糖風險間取得平衡

理想的糖尿病治療，是在良好的血糖控制與低血糖風險之間取得平衡。僅僅因為懼怕低血糖而完全放棄胰島素治療，實在可惜。由此可見，低血糖正是血糖控制達標的最大障礙。要跨越這條障礙，就必須堅決做到「安全達標」——既達標，又安全！