血糖總是控制不好？檢測胰島細胞功能，找出用藥關鍵

朱阿姨確診糖尿病後，一直服用磺脲類降糖藥治療，但效果始終不理想，血糖控制不佳。醫生建議她檢查胰島細胞功能，結果發現C肽水平偏低，顯示胰島B細胞功能已明顯衰退，不宜繼續使用磺脲類藥物，應改用其他降糖藥或胰島素治療。經過一段時間的胰島素治療後，她的血糖終於穩定下來。然而，朱阿姨對胰島細胞功能檢查的作用與價值仍一知半解：為什麼要查？什麼時候該查？什麼情況下可以不查？

什麼是胰島細胞功能檢查？

胰島細胞功能檢查，即胰島激素化驗，主要包括胰島素、C肽、胰高血糖素等項目。由於在糖尿病的日常診斷、監測和治療中並非經常使用，許多糖友對此了解不多。但這項檢查有時卻能發揮「四兩撥千斤」的關鍵作用。以下分別介紹各項指標的作用與意義。

1. 胰島素：反映B細胞分泌能力的核心指標

胰島素是胰島B細胞分泌的多肽類激素。在合成過程中，B細胞首先合成大分子的胰島素原，再加工成前胰島素，最後經水解生成等摩爾的胰島素和C肽。

胰島素的主要作用是加速葡萄糖代謝，將暫時多餘的葡萄糖轉化為肌糖原和肝糖原儲存起來，待身體需要時再轉化為葡萄糖供能。當胰島素分泌絕對不足或相對不足時，血糖便會升高而引發糖尿病；此外，胰島細胞功能低下還可能伴隨胰島素抵抗。

測定血液中的胰島素含量，對糖尿病的診斷、分型和治療指導具有重要意義。臨床上通常與口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）同時進行，既測血糖又測胰島素和C肽，以觀察胰島在葡萄糖刺激下的分泌功能。

2. C肽：評估胰島B細胞功能的可靠指標

C肽是胰島素原裂解的產物。B細胞每生成一個胰島素分子，就會同時釋放一個分子的C肽。C肽本身沒有生物活性，分解速度比胰島素慢得多；其分子結構比胰島素更穩定，且不受外源性胰島素治療的影響，在體內存留時間較長。因此，測定血中C肽水平能夠更準確地反映胰島B細胞的功能狀態，一般與胰島素測定及OGTT試驗同時進行。

C肽測定的主要用途包括：

1. 糖尿病分型；
2. 評估胰島B細胞功能；
3. 指導治療方案的制定；
4. 鑑別低血糖的原因（判斷是胰島素瘤過度分泌，還是患者自行注射了胰島素）；
5. 判定胰島素瘤切除是否完整或是否轉移；
6. 胰島移植手術後的監測。

3. 胰高血糖素：升血糖的「反向激素」

胰高血糖素由胰島A細胞分泌，是由29個氨基酸組成的直鏈多肽，其作用與胰島素相反，是一種促進分解代謝的激素。它最重要的作用是促進肝糖原分解和糖異生，使血糖升高。

胰高血糖素升高主要見於糖尿病、肥胖、胰高血糖素瘤、慢性肝病等；減低則見於特發性胰高血糖素缺乏症。受技術等因素限制，胰高血糖素測定在臨床上的應用相對較少。

聯合檢測，取長補短

胰島素與C肽的作用既有相似之處，也有諸多不同。在實際應用中應注意取長補短、相互補充。採用OGTT聯合胰島素及C肽釋放試驗進行檢測，更有助於糖尿病的早期診斷、分型和用藥指導。

並非所有糖尿病患者都需要做胰島細胞功能檢查。但在初診為糖尿病時，若條件允許，測一測可讓自己心裡有「底」，非常有必要。而在病情較難控制或長期使用胰島素的情況下，更應監測胰島細胞功能，檢測有無胰島素抵抗及其嚴重程度，以便進一步了解病情，制定更合理的治療方案。