重視糖尿病餐後血糖控制：賴脯胰島素聯合格列本脲效果更佳

摘要：一項隨機對照研究發現，對於口服磺脲類降糖藥控制不佳的糖尿病患者，聯合應用賴脯胰島素（insulin lispro，一種超短效胰島素）與格列本脲（glyburide，俗稱優降糖），對餐後血糖的控制效果最佳。（Diabetes Care 2000; 23:1236-1241）

研究背景：餐後血糖控制同樣關鍵

對於飲食控制及口服磺脲類藥物療效不佳的第2型糖尿病患者，醫師在選擇後續治療方案時，大多只著重於控制空腹血糖（使用中效胰島素）與餐前血糖（使用二甲雙胍）。然而，近年來的研究已證實，降低餐後血糖水平對於減少微血管及大血管併發症同樣相當重要。

有鑑於此，由禮來（Eli Lilly）研究中心Edward Bastyr博士領導的多中心研究團隊開展了一項比較性研究，旨在評估餐前注射賴脯胰島素、睡前注射中效胰島素、以及每日兩次二甲雙胍這三種方案，分別聯合格列本脲後對血糖控制的效果。研究結果發表於《糖尿病照護》（Diabetes Care）雜誌9月號。

研究方法

研究共納入135例糖尿病患者，隨機分為三組，分別聯合應用格列本脲與以下三種藥物之一，治療期為3個月：

餐前賴脯胰島素組；
睡前中效胰島素組；
每日兩次二甲雙胍組。

研究結果：賴脯胰島素組糖化血紅蛋白最低

結果顯示，賴脯胰島素組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）為7.68%，明顯低於中效胰島素組的8.51%及二甲雙胍組的8.31%。雖然後兩組的HbA1c值較治療前也有所下降，但降幅不及賴脯胰島素組。

安全性：低血糖發生率相近，體重變化有差異

Bastyr博士及研究團隊報告，三組之間低血糖事件的發生率無顯著差異；但三組患者均出現體重增加，其中賴脯胰島素組增幅最為明顯。三組BMI平均增加值分別為：賴脯胰島素組3.4 kg/m²、中效胰島素組2.3 kg/m²、二甲雙胍組0.4 kg/m²。研究者坦承，對某些患者而言，體重增加是一項不利的結果。

結論與研究限制

總體而言，儘管研究者承認該研究並未採用雙盲設計，患者與醫師均知曉所接受的治療方式，且清楚賴脯胰島素的主要優勢在於控制餐後血糖，但研究結果仍對中效胰島素、二甲雙胍等傳統治療方案能否使這類患者達到全面血糖控制提出了質疑。

這項研究提醒臨床醫師，在為口服磺脲類藥物控制不佳的第2型糖尿病患者制定治療方案時，應將餐後血糖控制納入整體考量，以進一步降低糖尿病併發症的風險。