糖尿病病情控制的五大關鍵指標：血糖、血脂、血壓、體重與症狀全解析

糖尿病是一種以高血糖為基本病理生理改變的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂綜合徵。若病情長期控制不當，日久容易引發心、腦、腎、足部及眼底等多種血管神經併發症，嚴重威脅患者的生命與健康。

那麼，糖尿病的治療目標究竟是什麼？如何衡量病情控制的好壞？早在十多年前，著名中醫糖尿病專家呂仁和教授就提出了「糖尿病及其併發症防治」方案。他認為，糖尿病治療若僅僅著眼於控制血糖是不夠的，應以延緩併發症的發生與發展、提高患者生活質量為目標，即追求「長壽加健康」兩大目標。

因此，觀察指標也不能只盯著血糖，而應同時重視血糖、血脂、血壓、體重和臨床症狀五項指標；治療上則涵蓋飲食、運動、心理調適、中醫藥治療、口服降糖藥、胰島素、針灸推拿及氣功等八項措施，充分體現了整體認識疾病、綜合防治的精神。以下重點說明糖尿病代謝控制與五項觀察指標。

一、血糖：糖尿病控制的基石

糖尿病以血糖升高為基本表現，控制好血糖無疑是首要任務。亞洲—太平洋地區2型糖尿病政策組建議的控制標準如下：

• 理想：空腹血糖 4.4～6.1 mmol/L，餐後血糖 4.4～8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%；
• 尚可：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐後血糖≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白 6.5%～7.5%；
• 差：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐後血糖＞10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＞7.5%。

其中，糖化血紅蛋白能反映近2～3個月內血糖控制的平均水平，是評估血糖控制的「金指標」，必須充分重視，每3個月檢測一次。

臨床上為了便於記憶，醫者在糖尿病衛教中常要求患者把空腹血糖控制在「6、7、8」mmol/L，餐後血糖控制在「8、9、10」mmol/L，糖化血紅蛋白控制在「6、7、8」%，分別對應優、良、差三個控制等級。具體操作上，越是年輕的患者，血糖控制的要求應越嚴格。

二、血脂：防治心腦血管併發症的關鍵

糖尿病患者常常伴有血脂異常。治療上應努力將甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）都控制在正常範圍內，這對防治心腦血管併發症、促進脂肪肝改善均有重要意義。

需特別注意的是：高密度脂蛋白膽固醇是動脈硬化的保護因子，即俗稱的「好膽固醇」，宜高不宜低；低密度脂蛋白膽固醇則是動脈硬化的危險因子，宜低不宜高。

依據亞洲—太平洋地區2型糖尿病政策組的標準：

• 理想：總膽固醇＜4.5 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1 mmol/L，甘油三酯＜1.5 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6 mmol/L；
• 尚可：總膽固醇≥4.5 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇 0.9～1.1 mmol/L，甘油三酯＜2.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇 2.6～4.0 mmol/L；
• 差：總膽固醇≥6.0 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＜0.9 mmol/L，甘油三酯≥2.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＞4.0 mmol/L。

血脂指標至少每3個月檢測一次。

三、血壓：不容忽視的共存危險因子

高血壓經常與糖尿病同時存在，兩者共同作用會顯著增加併發症發生的危險性，因此必須良好控制血壓，一般要求控制在130/80 mmHg以下。

• 理想：血壓＜130/80 mmHg；
• 尚可：血壓＞130/80 mmHg且＜140/90 mmHg；
• 差：血壓≥140/90 mmHg。

血壓控制得好壞，直接影響心、腦、腎併發症的發生與發展。

四、體重：衡量健康狀況的重要指標

體重是衡量健康狀況很重要的指標，一般要求患者將體重維持在正常範圍內。常用的測量指標主要包括體質指數（BMI）、腰圍、臀圍及腰臀圍比值等。

1. 體質指數（BMI）

測量時應直立、免冠、脫鞋並僅穿內衣，量取體重及身高後按公式計算：
BMI＝體重÷身高²。

依據亞洲—太平洋地區2型糖尿病政策組的標準：男性BMI＜25 kg/m²為理想，＜27 kg/m²為尚可，≥27 kg/m²為差；女性＜24 kg/m²為理想，＜26 kg/m²為尚可，≥26 kg/m²為差。

2. 簡易體脂含量評估方法

根據中國肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷切點：

• 體重過低：BMI＜18.5 kg/m²；
• 正常：18.5～23.9 kg/m²；
• 超重：24.0～27.9 kg/m²；
• 肥胖：≥28.0 kg/m²。

3. 腰圍、臀圍及腰臀圍比值（WHR）

腰圍（W）：測量時兩足分開約25～30公分直立，測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點水平面。
臀圍（H）：測量時並足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺貼著皮膚表面測量，但不可壓迫軟組織。
腰臀圍比值（WHR）＝腰圍÷臀圍。

當WHR男性＞0.90、女性＞0.85，和（或）BMI≥30時，即屬於中心性肥胖。

4. 標準體重的簡易算法

標準體重＝身高－105。

體重正常有利於健康長壽；肥胖者多數伴有高血脂、脂肪肝、高血壓，容易合併心、腦和大血管病變；體重過低者，則易合併周圍神經炎等病變。因此，糖尿病患者經過治療後，都應向正常標準體重方向發展為好——消瘦者體重增加、肥胖者體重減輕，均提示病情好轉。

五、症狀：身體發出的警訊

臨床症狀是由病理生理和心理因素所致的不舒適狀態，包括與高血糖相關的口乾舌燥、多飲多尿、大便乾燥、疲乏無力、體重下降、失眠多夢、心煩急躁、怕熱汗多等；以及視力下降、視物模糊、視野中出現黑點、夜尿頻多、尿多濁沫、水腫、嘔吐、肢體麻木疼痛、頭暈頭脹、胸悶憋氣、記憶力減退，或偏身麻木、皮膚瘙癢等糖尿病併發症症狀。

結合肝腎功能檢查、眼底檢測、心電圖、B超、肌電圖等檢查，有利於及早發現並治療糖尿病併發症，防止其進一步惡化。

結語：從整體出發，全面監測病情

總之，對於糖尿病代謝控制和病情的評估，不能僅僅依靠單次空腹或餐後血糖來判斷，而應從整體考慮，及時檢測多項觀察指標，系統分析數據，全面認識疾病。尤其是新近調整過治療方案者，更應密切關注多項指標特別是糖化血紅蛋白的變化。

臨床上曾採用多指標綜合評價療效的思路，觀察中藥治療糖尿病的作用，結果發現中藥不僅可以改善乏力、口渴、心慌等症狀，更可調整糖脂代謝紊亂、保護胰島β細胞功能，3個月內可使8%左右的糖化血紅蛋白降低到7%以下的水平。