警惕老人心臟性猝死：認識病因、徵兆與預防之道

猝死事件時有所聞：有人在半夜的尖叫聲中離世；有人看電視時突然撒手人寰；有人在勞累後用餐時溘然長逝；有人在球賽場上一命嗚呼；也有人在麻將桌上因情緒激動而突然倒地；更有人在激烈運動中不辭而別……這些猝死案例，絕大多數屬於「心臟性猝死」。對老年人而言，認識其成因、徵兆與預防方法，是守護生命的重要課題。

一、何謂猝死與心臟性猝死？

猝死是指一個人在正常的工作與生活環境下，沒有任何特異性的不適或預兆，在短時間內（小於6～24小時）意外地突然死亡。引起猝死的原因相當多且複雜，但從統計上看，絕大多數（約占85%）是由心臟問題所引起。凡是因心臟疾病導致的猝死，皆稱為「心臟性猝死」（又稱心性猝死）。

心臟性猝死的特點是「來得快、走得快」。一般而言，發病後一小時內死亡者即屬之；其他原因引起的猝死（如腦中風、急性肺梗塞、藥物過敏等），僅占全部猝死的15%左右。

二、哪些疾病會導致心臟性猝死？

最常見的原因是冠心病，尤其是心肌梗死時最為多見。其他心臟疾病還包括心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、先天性心臟病、原發性Q-T間期延長綜合征、馬凡氏症候群、原發性肺動脈高壓症、二尖瓣脫垂等。

此外，嚴重的高度或完全性房室傳導阻房室傳導阻滯、惡性心室性心律失常、病態竇房結綜合征等心律問題，也可能引發猝死。某些血管性疾病同樣不容忽視，例如主動脈瘤、主動脈竇瘤、夾層動脈瘤破裂、急性肺動脈栓塞、頸動脈竇過敏等。血液電解質紊亂，或強心藥洋地黃製劑、抗心律失常藥奎尼丁等用藥失當引起中毒，也均可導致心臟性猝死。

三、心臟性猝死的發生機制

在上述各種病因中，冠心病的冠狀動脈栓塞、痙攣或狹窄會使心肌缺血、缺氧；心肌瀰漫性病變或炎症、心臟傳導障礙、自律神經紊亂、電解質失衡、先天性心臟缺陷、藥物毒性以及主動脈瘤破裂等，則可造成心電不穩定，使心臟泵血功能喪失、收縮停頓，進而引發猝死。

在心電圖上，主要表現為心室顫動（此前多有室性心動過速）、異常緩慢的心律失常、心電機械分離，以及心室靜止——此時心電圖上僅剩一條基線，完全看不到P-QRS-T波的心電活動。

四、心臟性猝死的表現與判定

心臟性猝死通常在毫無先兆的情況下突然發生，但部分患者在死亡前數分鐘至1～2天內，可能出現心前區胸悶痛、心悸、氣短、乏力等非特異性症狀。一旦進入猝死狀態，患者會立即意識不清、神志喪失，可能出現抽搐，心跳（脈搏）停止，呼吸變淺變慢直至停止。

有些病人則在夜間睡眠中出現異常鼾聲或驚叫，隨後無預兆地死亡。心電圖檢查初期可記錄到心室顫動，繼而心電活動完全停止，不再出現任何波形。

五、心臟性猝死的防治

心臟性猝死並非完全無法預防。首要之務是積極治療易引發猝死的原發疾病。老年人應重點防治冠心病等心血管疾病，做到定期體檢、飲食合理、適當活動、平衡心態、胸懷豁達、戒菸限酒，養成良好的生活習慣；同時注意勞逸適度，避免過度興奮和激動，並控制體重、防止肥胖。

在這些總體原則下，具體可從以下幾方面著手：

• 定期健康檢查：監測血壓、血脂、血糖及心電圖變化，及早發現並控制各項危險因素。
• 遵醫囑規律服藥：確診冠心病、高血壓、心律失常者，應按時服藥、定期複診，切勿自行停藥或調整劑量。
• 留意身體警訊：若出現不明原因的胸悶、胸痛、心悸、氣短、極度疲乏等症狀，應儘早就醫檢查。
• 避免誘發因素：防止暴飲暴食、情緒劇烈波動、過度勞累、寒冷刺激，以及便秘時用力排便等。
• 學習急救技能：家屬宜掌握心肺復甦術（CPR）及自動體外除顫器（AED）的使用方法。一旦有人突然倒地、意識喪失，應立即撥打急救電話並施以急救，把握黃金搶救時間。