老年人警惕「頸心症候群」：胸痛心悸，未必是冠心病！

什麼是「頸心症候群」？

許多中老年人在出現胸悶、心悸、心前區疼痛時，第一時間總會聯想到冠心病。然而，您可能不知道，頸椎病同樣可能引發類似心絞痛的症狀。這種由頸椎問題引起的心血管損害，醫學上統稱為「頸心症候群」（又稱頸心綜合徵），其中心前區疼痛被稱為「頸性心絞痛」，心律失常則被稱為「頸性心律失常」。

頸椎病：中老年人的常見病

頸椎病是中、老年人的常見病、多發病，屬於退行性病變，主要病理改變是脊椎骨邊緣骨質增生形成骨贅（俗稱骨刺），以及韌帶鈣化，致使頸椎正常的生理弧度消失、椎間隙狹窄。

當骨贅壓迫脊神經根時，可引起臂叢神經劇烈疼痛，並牽涉至肩部、上臂，甚至放射到手指；日久還可能導致相應肌肉萎縮。此外，由於頸椎穩定性下降，在轉頸、過度仰頭或低頭時，骨贅容易壓迫椎動脈，造成椎—基底動脈供血不足，進而引發發作性眩暈、複視、耳鳴、視物不清，嚴重時甚至猝倒。

頸椎病為何會影響心臟？

頸椎病除了上述常見症狀外，還常常累及心血管系統，其機制主要有兩方面：一是增生的骨贅刺激或壓迫脊髓和脊髓血管，引起脊髓側角內交感神經細胞功能障礙；二是由於椎—基底動脈供血不足，使延髓內的心血管調節中樞缺血，反射性地引起冠狀動脈痙攣收縮，導致心肌缺血，誘發心律失常。

頸心症候群的典型表現

• 頸性心絞痛：心前區疼痛，類似冠心病樣心絞痛，並可伴有胸悶不適、心悸、氣促。
• 頸性心律失常：心電圖可見缺血性ST段與T波變化，以及室性早搏或房性早搏。
• 血壓升高：與椎骨增生或椎周組織無菌性炎症刺激交感神經有關。

如何與冠心病鑒別？

中老年人也是冠心病的好發年齡，因此頸心症候群很容易被誤診為冠心病。但兩者的心絞痛存在明顯區別：

• 誘因不同：頸心症候群的心絞痛與勞力負荷增加、情緒激動無關，而與頸椎負荷增加密切相關，例如高枕臥位、長時間保持過度仰頭或低頭的姿勢、長時間頭頸轉向一側，以及脊背受涼、潮濕、扭傷、勞累等。
• 藥物反應不同：服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解症狀。
• 影像學>影像學檢查：頸椎攝片可證實是否存在頸椎病。

簡便有效的鑒別試驗

需要注意的是，確診頸椎病後，仍不能立即排除心血管疾病的可能，應進一步結合24小時心電圖監護進行以下測試：

• 臥位試驗：比較平臥休息2小時後與臥床前的心電圖。若臥位後ST段及T波呈缺血性變化，散步後消失，提示心電圖變化與體位有關。
• 轉頸試驗：取坐位，1分鐘內完成45度以上的左右轉頸各30次，對比轉頸前後的心電圖。若轉頸後ST段及T波缺血性改變再次出現或加重，說明心電圖變化與頸部負荷有關。

若上述試驗顯示心電圖變化與頸部負荷明顯相關，即可確診為頸心症候群。而冠心病則不同，其ST段及T波缺血性改變與頸部負荷的增減無關，僅在活動或運動時加重。因此，臥位試驗與轉頸試驗是鑒別頸心症候群與冠心病簡便、經濟且有效的方法。

治療與日常保健建議

頸心症候群的根源在於頸椎病，因此治療重點是改善頸椎問題。日常生活中可從以下幾方面入手：

• 糾正高枕臥位，選用高度適當的枕頭（約一個拳頭高）；
• 避免過度仰頭、低頭，或長時間將頭固定轉向一側；
• 注意頸部保暖，避免頸部及脊背受涼；
• 局部進行理療、熱敷，促進血液循環；
• 堅持適當的頸部體操，活動頸部肌肉與關節。

透過上述措施，多數患者的頸心症候群症狀可以得到緩解或減輕。若胸痛、心悸症狀持續或加重，仍應及早就醫，由專業醫師評估，以排除真正的心臟疾病。