小心！抗心絞痛特效藥硝酸甘油，用錯方法反而會誘發心絞痛

硝酸甘油是治療心絞痛的常用藥與特效藥，起效快、使用方便，許多冠心病患者都會將它視為「救命藥」隨身攜帶。然而，若使用不當，它不僅無法及時制止心絞痛發作，反而可能誘發或加劇心絞痛，甚至造成更嚴重的後果。

硝酸甘油如何發揮療效？

硝酸甘油主要透過擴張全身小動脈與小靜脈，使外周阻力和血壓下降，從而減輕心臟的前後負荷、降低心肌耗氧量，達到抗心絞痛的作用。舌下含服後約1至2分鐘即可起效，藥效一般可維持10至30分鐘。此外，它也能作為預防之用，例如病人排便前或上樓梯前先含服一片，以預防心絞痛發作。

為什麼用藥不當反而引起心絞痛？

1. 劑量過大：用量過大可能使血壓及冠狀動脈灌注壓過度降低，引發交感神經興奮、心跳加快、心肌收縮力增強，反而增加心肌耗氧量，誘發或加劇心絞痛發作。因此含服時應從小劑量（0.3毫克）開始，並盡量採取坐姿或臥姿；為增強療效、減少不良反應，主張與心得安合用。

2. 產生耐藥性：長期或大量使用後，血管平滑肌對硝酸甘油產生耐藥性，使其無法有效擴張血管、解除痙攣，而冠狀動脈持續狹窄或痙攣又會進一步加重心絞痛。

3. 驟然減量或停藥：突然停藥可引起血流動力學的「反跳」現象，誘發心肌缺血，導致心絞痛、急性心肌梗塞甚至猝死。

正確使用硝酸甘油的四大要點

一、舌下含服，切勿吞服

硝酸甘油必須放在舌下含服，不可吞服。因為吞服的藥物在吸收過程中必須經過肝臟，絕大部分會被滅活，藥效將大大降低。而每個人舌下都有豐富的血管，醫學上稱為舌下靜脈叢，硝酸甘油極易溶化，含在舌下時溶化後的藥物能直接入血，不但起效快，藥效也不會降低。硝酸甘油味稍甜並帶有刺激性，合格的藥品不但應溶化得快，含在舌下還要有燒灼感，這也是藥物有效的標誌之一。

二、避光密閉保存，留意有效期

硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，遇熱、見光都極易分解失效，故應存放於玻璃瓶內，旋緊瓶蓋密閉保存；放在透明玻璃瓶或紙袋內都是不妥當的。藥物可置於15～30°C的室溫環境，也可保存在冰箱中；隨身攜帶時切勿放在貼身的衣服口袋裡，以免受體溫影響而降低藥效。

硝酸甘油的有效期一般為1年，但若每天反覆開蓋取覆開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線影響，有效期只剩3～6個月。因此每次取藥時應快開、快蓋，用後立即蓋緊，隨身攜帶的藥物更要及時更換。硝酸甘油是應急搶救藥物，每次換藥都應確認其有效性；目前市售藥品中，有的含在舌下十幾分鐘都不溶化，這種藥物已失效，不能使用。

三、宜取坐位或靠牆下蹲位含藥

含服硝酸甘油時，宜採坐位或靠牆下蹲的姿勢。因為硝酸甘油能使全身靜脈擴張、靜脈容量增加，病人直立時，由於重力作用，大量血液積存在下肢，造成相對的血容量不足，使血壓下降，出現頭暈甚至昏倒。平臥位含藥雖不會發生體位性低血壓，但因回心血量增加，會加重心臟負荷，同樣使藥效減弱。

四、青光眼、腦出血患者慎用

硝酸甘油會使腦壓和眼壓升高，因此青光眼、腦出血患者應慎用。至於靜脈用的硝酸甘油則主要用於急救，需由醫生掌握，從靜脈輸注。

硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的重要藥物，唯有正確認識其作用機制與使用禁忌，才能讓這顆「救命藥」真正發揮保護心臟的作用，而不是成為誘發心絞痛的隱患。