心絞痛分型全解析：從穩定型到變異型，一次看懂各類心絞痛特徵

心絞痛的命名與分類方式繁多，文獻中提出的命名方法不下十種，目前尚無完全統一的標準。本文參照世界衛生組織（WHO）「缺血性心臟病的命名及診斷標準」，將確診的心絞痛病人歸納為以下幾大類型，協助讀者快速掌握各型的臨床特徵與風險。

一、勞累型心絞痛

其特點是疼痛由體力勞動、情緒激動或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發；去除誘因、休息或舌下含服硝化甘油後，疼痛可迅速消失。包括以下三型：

最常見的類型。指勞累型心絞痛發作的性質在1～3個月內無明顯變化：每日或每週疼痛發作的次數大致相同，誘發疼痛的勞累程度與情緒激動程度相仿，每次發作的部位與性質無改變，疼痛持續時間相近（約3～5分鐘），且服用硝化甘油後也在相同的時間內見效。

過去未曾發生過心絞痛或心肌梗塞，初次發生勞累型心絞痛的時間不足1個月。曾有穩定型心絞痛但已數月未發作，如今再次發作不足1個月者，亦可列入本型。

原為穩定型心絞痛的病人，在3個月內疼痛的頻率、程度、時限及誘發因素經常變動，呈進行性惡化。本型可能發展為心肌梗塞或猝死，也可能逐漸恢復為穩定型心絞痛。

其特點為疼痛發作與體力或腦力活動引起的心肌需氧量增加無明顯關係，而與冠狀動脈血流儲備減少有關。疼痛程度較重、持續時間較長，不易為含服硝化甘油所緩解。包括以下四型：

於休息或熟睡時發作，常在午夜出現，偶爾發生於午睡或休息時，不易被硝化甘油緩解。其發生可能與做夢、夜間血壓下降或未被察覺的左心衰竭有關，導致狹窄冠狀動脈遠端的心肌灌注不足；也有人認為平臥時靜脈回流增加，使心臟工作量和需氧量上升所致，故視之為重度勞累型心絞痛的表現。本型同樣可能發展為心肌梗塞或猝死。

臨床表現與臥位型心絞痛相似，但發作時心電圖顯示與缺血有關的導聯ST段抬高，與之相對應的導聯則ST段壓低。本型由冠狀動脈突然痙攣所致，病人較易發生心肌梗塞。

疼痛在休息或睡眠時發生，歷時較長，可達30～60分鐘以上，但無心肌梗塞的客觀證據，常為心肌梗塞的前兆。

指急性心肌梗塞發生後1個月內又出現的心絞痛。此時心肌尚未完全壞死，部分心肌處於嚴重缺血狀態下再度發生疼痛，隨時有再梗塞的危險。

其特點是病人既可在心肌需氧量增加時發生心絞痛，也可在需氧量無明顯增加的情況下自發發作。多因冠狀動脈狹窄使血流儲備量減少，且此儲備量的減少並不固定、經常波動並進一步降低所致。

近年來，「不穩定型心絞痛」一詞在臨床上被廣泛應用，一般認為它是介於勞累型心絞痛和心肌梗塞之間的一種狀態。此外，惡化型心絞痛和各型自發性心絞痛又被合稱為「梗塞前心絞痛」，提示其具有高度的危險性，須積極治療並密切監測，以防演變為心肌梗塞或猝死。