心絞痛分類全解析：三大類型與各亞型特徵一次看懂

心絞痛是冠狀動脈疾病最常見的臨床表現之一。目前醫學界對確診的心絞痛病人主張進行仔細的分型診斷，相關命名方法不下十種，至今尚無完全統一的看法。本文參照世界衛生組織（WHO）「缺血型心臟病的命名及診斷標準」的意見，將心絞痛歸納為以下幾大類型，幫助讀者系統地認識各型心絞痛的特點與風險。

一、勞累性心絞痛

其特點是疼痛由體力勞動、情緒激動或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發，去除誘因、休息或舌下含服硝酸甘油後可迅速緩解。依據病程與病情變化，又可細分為三種：

最為常見。指勞累性心絞痛發作的性質在1～3個月內保持穩定，即每日或每周疼痛發作的次數大致相同，誘發疼痛的勞累強度和情緒激動程度相近，每次發作疼痛的部位和性質無明顯改變，疼痛持續時間相仿（約3～5分鐘），服用硝酸甘油後也在相同的時間內起效。

指過去未曾發生過心絞痛或心肌梗塞，初次出現勞累性心絞痛的時間不足1個月。此外，曾有穩定型心絞痛的病人已數月未發作疼痛，近期再次發作且時間不足1個月者，亦可列入本型。

原為穩定型心絞痛的病人，在3個月內疼痛的頻率、程度、持續時間及誘發因素經常變動，呈進行性惡化。此型可能發展為心肌梗塞或猝死，也可能逐漸恢復為穩定型心絞痛。

其特點為疼痛發作與體力或腦力活動引起的心肌需氧量增加無明顯關係，主要與冠狀動脈血流儲備減少有關。疼痛程度較重，持續時間較長，不易為舌下含服硝酸甘油所緩解。包括以下四種：

多在休息或熟睡時發作，常見於午夜，偶爾發生於午睡或休息時，不易被硝酸甘油緩解。其發生可能與做夢、夜間血壓下降或未被察覺的左心衰竭有關，導致狹窄的冠狀動脈遠端心肌灌注不足；也有人認為是平臥時靜脈回流增加，使心臟工作量和需氧量上升所致，屬重度勞累性心絞痛的一種表現。本型同樣可能發展為心肌梗塞或猝死。

臨床表現與臥位型心絞痛相似，但發作時心電圖顯示與缺血有關的導聯ST段抬高，而與之相對應的導聯ST段壓低。本型由冠狀動脈突然痙攣所致，病人較易發生心肌梗塞。

亦稱「中間綜合症」。疼痛在休息或睡眠時發生，持續時間較長，可達30～60分鐘或以上，但無心肌梗塞的客觀證據，常為心肌梗塞的前兆。

指急性心肌梗塞發生後1個月內再度出現的心絞痛。此時心肌尚未完全壞死，一部分心肌處於嚴重缺血狀態下再次發生疼痛，隨時有再梗塞的危險。

其特點是病人既可在心肌需氧量增加時發生心絞痛，也可在無明顯誘因的情況下發作。多因冠狀動脈狹窄使冠狀動脈血流儲備量減少，且這一儲備量的減少並不固定，常因波動而進一步降低所致。

近年來，「不穩定型心絞痛」一詞在臨床上被廣泛應用，一般認為它是介於勞累性心絞痛和心肌梗塞之間的臨床狀態，病情具有較高的不確定性。此外，惡化型心絞痛和各型自發性心絞痛又被統稱為「梗死前心絞痛」，提示其病情危重，需密切監測、及時就醫，以防發展為心肌梗塞或猝死。