老人用藥要多個「心眼」：這些常見藥物可能誘發或加重哮喘

老年人用藥安全：留意可能誘發哮喘的藥物

老年人是心血管疾病的高發族群，然而部分用於治療心血管疾病的常用藥物，卻可能誘發或加重哮喘，這一問題往往被忽視。對於本身已患有呼吸系統疾病的長者而言，用藥時更需多加留意。

阿司匹林：小劑量也有風險

口服小劑量阿司匹林常用於預防血栓形成，以及治療缺血性心臟病、腦動脈硬化等疾病。但由於阿司匹林具有強烈的支氣管平滑肌收縮作用，容易誘發哮喘，有哮喘病史的老年患者應特別小心。

β受體阻滯劑：慎防支氣管痙攣

非選擇性β受體阻滯劑（如心得安）可阻滯支氣管平滑肌上的β受體，使支氣管平滑肌收縮或痙攣，導致哮喘發作或加重原有的呼吸困難；同時還可作用於中樞神經系統和免疫系統而引起哮喘。對已有哮喘的老年患者，更可能使病情嚴重惡化，甚至危及生命。

選擇性β受體阻滯劑如美多心安（倍他樂克）、阿替洛爾等，雖主要只阻滯其中一種β受體，但由於支氣管上亦分布有此類受體，因此哮喘患者同樣應慎用。

β受體興奮劑：過量反致「矛盾反應」

以異丙腎上腺素製成的氣霧劑具有起效快、平喘作用強的特點，但少數病人過量吸入後，反而會出現哮喘加重的情況，或在常用劑量下症狀加劇，稱為「矛盾性支氣管治療反應」。此外，長期使用β受體興奮劑，可使哮喘患者及正常人白細胞上的β受體數量減少、活性降低、氣道反應性增高，容易導致支氣管痙攣。

需要強調的是，β受體興奮劑本身並無抗炎作用，而支氣管哮喘患者一般都存在氣道炎症，老年哮喘患者尤其常併發耐藥菌感染。若過分依賴或過量使用β受體興奮劑，可能掩蓋潛在的氣道炎症，反而加重氣道高反應性，引發嚴重哮喘，治療時務必注意。

其他需留意的藥物

甲氰咪胍：目前研究認為，哮喘患者的氣道平滑肌存在某種受體功能異常，甲氰咪胍可阻滯此類受體的生理功能，從而誘發或加重哮喘。

腎上腺皮質激素：地塞米松等激素類藥物雖可透過抗過敏作用發揮平喘效果，但也有加重哮喘症狀的可能。患者可因支氣管黏膜已處於高敏狀態，大量激素快速進入體內後，引起某些激素分泌過多、過度興奮支氣管β受體而誘發支氣管痙攣；也可能與高濃度激素直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關。因此，老年支氣管哮喘患者應慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：用於治療高血壓的卡托普利（開搏通）、依那普利等藥物，偶可引起哮喘，一旦發生，症狀往往相當嚴重。約半數以上患者的哮喘症狀在使用ACEI後兩周內出現，並常伴隨劇咳、鼻炎、血管性水腫等其他不良反應，一旦出現應及時停藥並就醫。

老年哮喘治療的特殊考量

針對老年人哮喘的特殊性，其治療必須區別於兒童及青少年，更應強調個體差異，仔細排查誘因，合理用藥。老年人呼吸功能減退，呼吸常較淺速，吸入性用藥的效果往往不理想；長期使用β受體激動劑，則可能抑制β受體的反應性，致使療效不佳。激素也並非理想的抗炎藥物，老年人使用時尤需權衡其副作用。以茶鹼為代表的黃嘌呤衍化物類藥物，同樣需要在醫生指導下謹慎使用。

總而言之，老年人在服用心血管疾病相關藥物時，應主動告知醫生自身的哮喘病史或過敏史，密切觀察用藥後的身體反應，切勿自行調整劑量或長期依賴某一類藥物，才能真正實現安全用藥、健康長壽。