老年骨質疏鬆症合理用藥指南：六大類藥物功效與注意事項

骨質疏鬆是嚴重影響生活品質的常見疾病，好發於老年人，其中又以女性居多。骨質疏鬆症貴在預防，一旦確診，除了注重運動鍛鍊、加強營養調理、養成良好的生活習慣外，還應進行必要的藥物治療，以減少骨質流失、防止症狀惡化。以下介紹臨床常用的六大類藥物及其使用要點。

一、鈣劑：骨骼重建的基本原料

增加鈣的攝取量，可使負鈣平衡轉為正鈣平衡，有利於骨重建；正鈣平衡下骨量增加，也能減少骨折的發生。老年人每日膳食中鈣供給量至少應達到800毫克，但老年人腸道吸收功能一般較差，飲食攝取大多不足，因此最好額外補充鈣質，且年齡越大，補充量應越多——65歲以上的老年人，每日補充鈣量宜在1500～2500毫克。

對女性而言，補鈣尤為重要：從生長發育停止到35歲這一階段，每天應攝取鈣800～1000毫克；絕經期前後的女性每日鈣攝取量不得低於1000毫克；若未服用雌激素，每日鈣攝取量應增加到1500毫克。要保證足夠的鈣量，單靠飲食顯然不夠，還須額外補充。但腎結石病人或尿鈣偏高、有腎結石風險者，補鈣應格外慎重。

二、維生素D及其活性產物：促進鈣吸收的關鍵

鈣的吸收需要維生素D參與，二者聯合平衡使用，可降低血清副甲狀腺激素的分泌，明顯減少骨鈣回吸入血的量，進而提高骨鈣含量。骨質疏鬆症患者常對維生素D具有抗藥性，因此用量應加大到每日4000國際單位。目前較常用的是洛蓋多，每日給予0.5毫克最為有效，也最安全。

三、性激素：維持骨骼強健的荷爾蒙

人體內的性激素能促進骨骼中蛋白質的合成，刺激骨細胞生長，維護骨骼的強壯與堅固，適當補充有利於防治骨質疏鬆。

男性可補充長效睪固酮製劑，增強骨細胞活性、抑制骨吸收，使骨礦物質密度增高。女性尤其是絕經後婦女應補充雌激素，因為雌激素可降低骨組織對副甲狀腺的敏感性，刺激成骨細胞產生骨基質，抑制骨吸收，糾正負鈣平衡，同時使尿鈣及尿羥脯胺酸減少，達到防止骨鈣回吸入血的效果。

需要強調的是，性激素治療應在醫生指導下進行，藥物劑量、療程長短及停藥時機均須依具體情況而定，並密切觀察用藥後的反應，尤其是有無肝臟損害、子宮內膜增生及功能性出血等情況。老年動脈硬化者用藥應謹慎。

四、降鈣素：抑制骨吸收兼具止痛作用

降鈣素能抑制破骨細胞活性、減少破骨細胞數目、降低骨轉換率，此外還具有止痛效果。它應與鈣製劑聯合使用，以克服降鈣素過度降低血鈣而加重骨回收的問題。用藥過程中偶爾會出現噁心、嘔吐等副作用；其有效時間較短，一般在12～16個月，長時間使用易產生抗藥性。

五、氟化鈉：刺激骨形成但副作用較多

氟化鈉可刺激骨形成，增加松質骨骨量。一般每日服用50～80毫克，同時配合補鈣，採用藥半年、停藥半年交替進行的方式。由於氟化鈉副作用較多，使用時劑量不宜過大，並應在醫生的指導下用藥。

六、雙磷酸鹽：有效減少骨吸收

雙磷酸鹽可減少骨吸收、抑制破骨細胞活性，能增加全身松質骨骨量。目前常用的是骨磷，每日口服400毫克，3個月為一療程。若病情較為嚴重，可先用針劑靜脈滴注，連續輸注3～5日，但不宜超過7天，否則可能引起低鈣血症。

結語：合理用藥，標本兼顧

骨質疏鬆的藥物治療講究因人而異、聯合用藥。無論選擇哪類藥物，都應先由醫師評估骨密度與整體健康狀況，切勿自行購藥服用；用藥期間應定期追蹤骨密度、血鈣等相關指標，並搭配均衡飲食、適度負重運動與充足日曬，才能真正延緩骨質流失、降低骨折風險。