頜面部損傷臨床急救探討：急救原則與處理要點分析

頜面部損傷臨床急救探討

作者：卿安蓉、張偉雄
資料來源：《寧夏醫學雜誌》2003年7月第25卷第7期

頜面部是人體暴露於外的重要部位，無論在交通事故、工傷事故、運動損傷或暴力衝突中，均極易受到撞擊而發生損傷。由於頜面部解剖結構複雜，鄰近顱腦、氣道及重要血管，其損傷往往病情急重，若急救處理不當，可能危及患者生命。本文就頜面部損傷的臨床特點與急救處理原則進行探討。

頜面部損傷具有以下幾個顯著特點：

1. 血運豐富，出血較多：頜面部血管網密集，傷後出血明顯，但同時組織修復能力與抗感染能力也相對較強，創口癒合快。

2. 易併發顱腦損傷：頜面部緊鄰顱底，嚴重的上頜骨或面中份骨折常合併顱腦損傷，如腦震盪、顱內出血等，需高度警惕。

3. 易影響呼吸道通暢：骨折碎片移位、血凝塊、碎牙及異物墜積，或舌後墜等因素，均可阻塞氣道，造成窒息風險。

4. 常伴隨其他部位多發傷：頜面部損傷患者常合併四肢、胸腹部損傷，急救時應遵循整體觀念，避免漏診。

窒息是頜面部損傷最危急的併發症，應首先判斷是阻塞性還是吸入性窒息。對於因血塊、分泌物阻塞者，應及時清除口腔及咽喉部異物；對於下頜骨頦部粉碎性骨折或雙側骨折導致舌後墜者，可用粗線穿過舌體前部將舌牽出口外固定；昏迷患者宜採取側臥位或俯臥位，防止血液及分泌物流入氣管。必要時行氣管插管或氣管切開術。

根據出血性質採用不同止血方法：毛細血管及小血管出血可採用壓迫包紮；較大血管出血可行指壓止血（如壓迫額外動脈、顳淺動脈）；對明確的出血點可予鉗夾結鉗夾結紮；嚴重出血難以控制時，可考慮行頸外動脈結紮術。同時應密切監測血壓、脈搏，防治失血性休克。

伴有休克的患者應迅速建立靜脈通道，補充血容量；懷疑合併顱腦損傷者，應密切觀察意識、瞳孔及生命體徵變化，避免搬動頭頸部，並請神經外科會診協同處理。

在全身情況穩定後，儘早進行清創縫合。由於頜面部血運豐富，清創時應保守，儘量保留尚有活力的組織，減少組織缺損；縫合時注意解剖復位，尤其唇紅紅緣、瞼緣、鼻翼等標誌結構應精確對位，以減少瘢痕畸形。

頜骨骨折應爭取早期復位固定，常用方法包括手法復位、牽引復位及手術切開復位內固定。固定時應恢復正常的咬合關係，這是判斷復位是否良好的重要標準。合併顱腦損傷者，待全身情況穩定後再行骨折處理。

頜面部損傷的臨床急救應遵循「先救命、後治傷」的原則，優先處理窒息、大出血及休克等危及生命的問題，同時警惕合併的顱腦及全身多發性損傷。在確保生命安全的前提下，再有序地進行軟組織清創與骨折復位固定，最大限度地恢復患者的形態與功能，改善預後。