酒醉後跌倒引發重型顱腦損傷的臨床特徵分析

摘要

目的：探討酒醉後跌倒導致重型顱腦損傷的臨床特徵。

方法：對27例接受手術治療的患者進行血腫、失活腦組織清除及去骨瓣減壓。

結果：依GOS標準，恢復良好13例（43.3%），恢復不良5例（17%），死亡12例（40%）。

結論：酒醉後跌倒常出現多灶性對沖傷，特別是枕頂部受力者較多。及時處理併發症可顯著降低死亡率。

研究資料與方法

本院1998年1月至2002年12月收治重型顱腦損傷760例，其中酒醉後跌倒30例（佔3.94%），全部為男性，年齡分布：20‑50歲14例（45.7%），50‑65歲16例（56.3%）。均有明顯酒醉史。

受力部位：枕頂部17例（56.7%），顳頂部8例（26.7%），前額5例（16.7%）。入院時GCS 6‑8分21例，3‑6分9例。全部接受頭顱CT檢查，發現額葉、顳極腦挫裂傷、硬膜下血腫、側腦室出血等。

手術治療27例：血腫及失活腦組織清除、去骨瓣減壓、鑽孔引流；非手術3例。併發症包括呼吸衰竭伴肺部感染8例、消化道大出血3例、急性腎功能衰竭3例。

討論

2.1 酒精對腦的影響

酒精主要在小腸吸收，急性醉酒抑制大腦高級中樞，導致意識障礙與自控能力下降。血中酒精濃度>54.4 mmol/L 時，腦血流與氧耗均下降；致死濃度約87‑109 mmol/L。

2.2 臨床特徵

• 易致腦損傷：血中酒精濃度>10.87 mmol/L 即影響體力與精力，患者步態蹣跚，跌倒後易發生顱腦損傷。本組30例皆出現腦損傷，枕部受力最常見（17例，56.7%）。
• 易誤診：酒精掩蓋腦損傷症狀，3例在門診先以酒醉觀察，6 小時後出現單側瞳孔散大，CT 確診顱內血腫並手術救治。
• 多灶性對沖傷：21例（70%）出現兩處以上腦挫裂傷，常見於雙額葉與顳極，尤其是枕部受力者。文獻顯示頭後部受力的顱腦損傷中，83% 的對沖傷位於額顳部。
• 年齡因素：50‑65 歲患者血管硬化、顱內腦位較大，對沖傷發生率更高，13例（43%）皆有對沖傷。
• 併發症：呼吸中樞衰竭伴肺部感染是主要死亡原因（8例），消化道大出血（3例）和急性腎功能衰竭（3例）亦致死。早期氣管切開、抗生素指導、預防性使用甲氰咪呱、以及積極的腎功能保護措施對降低死亡率尤為重要。

結論

酒醉後跌倒的重型顱腦損傷具有多灶性對沖傷和枕頂部受力的特點。及時的手術減壓與嚴密的併發症管理是降低死亡率的關鍵。

參考文獻

1. 塗通今. 酒醉與顱腦損傷. 中華神經外科雜誌, 1989, 5(2):156.
2. 王西成, 張鳳仙. 酒醉後顱腦損傷的臨床特徵與處理（附33例報告）. 中華創傷雜誌, 1993, 9(1):47.