糖尿病是冠心病等危症！專家籲控糖之外更要降壓護心

在近日舉行的第二屆心、腦、內分泌高峰論壇上，浙江大學醫學院附屬第二醫院副院長、心臟中心主任王建安教授提醒，糖尿病是冠心病的等危症，罹患糖尿病就如同患有冠心病一樣危險。因此，糖尿病患者——尤其是合併冠心病者——僅僅控制血糖是不夠的，更應選擇兼顧心臟保護與血壓控制的治療方案，以減少心血管事件及其他糖尿病併發症的發生。

糖尿病心血管風險堪比冠心病

所謂「冠心病等危症」，是指無冠心病者在10年內發生主要心血管事件、心肌梗塞或心源性猝死的絕對風險，與已確診冠心病的患者相同。其中，糖尿病作為冠心病的等危症，已越來越受到醫學界的高度關注。

早在1999年，美國心臟學會便將糖尿病列入冠心病的主要危險因素，與血脂異常、高血壓、吸菸等並列；2001年，美國國家膽固醇教育計畫（NCEP）成人治療組第三次報告（ATP III）更明確將糖尿病提升為冠心病的等危症[1]，即10年內糖尿病患者與冠心病患者發生新的心血管事件的危險性相同。

據王建安教授介紹，糖尿病和冠心病就如同「一枚硬幣的兩面」：一方面，糖尿病患者本身就是冠心病的高風險族群，糖尿病前期對血管的影響已明顯加速，第二型糖尿病患者冠心病的發病率高達25.3%[2]；另一方面，冠心病患者也多合併糖尿病或糖尿病前期。美國一項大型前瞻性隊列研究顯示，糖尿病合併冠心病的患者，與單純罹患糖尿病或冠心病的患者相比，未來5年的死亡風險將增加1.1倍[2]。

目前中國約有3,980萬糖尿病患者，其中第二型糖尿病占絕大多數[3]。王建安教授強調：「『糖尿病是冠心病等危症』這一概念的提出，提醒我們糖尿病治療應從傳統的單純降糖，轉向全面控制心血管危險因素。糖尿病合併冠心病患者屬於極高危人群，尤其要注意心血管的保護。」

糖尿病合併冠心病：面臨「雙重危險」

糖尿病合併冠心病的情況並不在少數。據調查，每四名糖尿病患者中就有一人伴發冠心病[2]。「中國心臟調查」針對中國3,513例因冠心病住院患者的調查結果亦顯示，其糖尿病患病率為52.9%，糖調節受損率為24.0%[4]。

王建安教授指出，正是由於糖尿病和冠心病的高度相關性，糖尿病患者一旦合併冠心病，無疑具有「雙重危險」，更應積極採取措施降低心血管事件的風險。研究表明，普利類藥物（即血管張力素轉換酶抑制劑，簡稱ACEI）可顯著降低冠心病患者死亡風險達18%[5]；ADVANCE研究也證實，包含普利類藥物的治療方案可顯著降低合併冠心病或心血管危險因素的糖尿病患者的心血管死亡率。作為目前常用的五大類高血壓治療藥物之一，普利類藥物30年的循證醫學證據充分奠定了其在心血管治療領域的基石地位，因而獲得多個權威指南推薦。

因此，在眾多權威指南中，聯合使用普利類藥物（ACEI）均被推薦為糖尿病合併冠心病患者的優選降壓方案。2008年美國糖尿病學會（ADA）《糖尿病醫療護理標準》指出，對於糖尿病合併冠心病的患者，或年齡大於40歲且伴有其他心血管危險因素的患者，可使用普利類藥物降低心血管事件風險；2007年EASD《糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病聯合指南》也有相似的推薦。

控制心血管風險：護心降壓須兼顧

王建安教授提醒，對於一般糖尿病患者來說，同樣不可掉以輕心。數據顯示，糖尿病患者發生心血管事件的危險性是非糖尿病患者的2至4倍[6]，心血管疾病已成為糖尿病患者的首要致死原因，60%至75%的糖尿病患者死於心血管疾病。

心血管疾病是一種全身性疾病，其發病是多種危險因素——如生活方式、飲食習慣、血壓、血脂、血糖等——相互作用與累加的結果。糖尿病患者應全面控制各項危險因素，保護心血管。對此，王建安教授談到：「糖尿病患者一定要進行生活方式的干預，例如戒菸等，否則多重危險因素會使生存率明顯下降。」

2007年歐洲高血壓與糖尿病聯合指南（ESC/EASD指南）指出，治療方案中包含普利類藥物（ACEI），可降低伴心血管疾病的糖尿病患者發生心血管事件的風險。研究表明，普利類藥物能顯著降低高危中老年糖尿病患者的主要心血管事件達25%至30%[7]。

降壓作為心血管保護的重要環節，同樣值得糖尿病患者關注。數據表明，50%至60%的第二型糖尿病患者合併高血壓[8]，嚴格控制血壓可明確減少心血管事件及其他糖尿病併發症的發生。UKPDS研究結果顯示，血壓每降低10/5 mmHg，大血管病變即可減少34%[8]。

王建安教授指出，糖尿病患者應使降壓達標，以期最大限度降低心血管疾病發病與死亡的總體風險。最新的2007年歐洲高血壓指南建議，糖尿病合併高血壓患者屬於高危／極高危人群，血壓應控制在130/80 mmHg以下，而聯合使用ACEI正是優選的降壓方案之一。