冠心病患者控糖全攻略：血糖篩查、運動療法與低GI飲食指南

調查顯示，住院的冠心病患者以穩定性心絞痛為主，其中糖調節受損的比例高達36.4%，糖尿病患者的比例也達到26.5%。換言之，每三位冠心病患者中，就約有一位存在不同程度的糖代謝異常。對這類患者而言，合併糖代謝異常會顯著增加心血管事件風險，因此空腹血糖檢測與口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的聯合應用十分必要。

如何篩查與確診糖代謝異常

對於以往沒有糖尿病病史的冠心病患者，應首先進行空腹血糖檢查：

• 若空腹血糖大於7.0毫摩爾/升，可診斷為新發糖尿病；
• 若小於7.0毫摩爾/升，則建議進一步做口服葡萄糖耐量試驗，根據結果判斷患者屬於新診斷糖尿病、葡萄糖耐量異常，還是血糖正常。

確診後的治療策略

在明確診斷之後，應根據不同檢查結果選擇相應的治療方案，主要包括三大類：

• 生活方式干預：調整日常生活節律，包括飲食控制與規律運動；
• 標準降糖治療：按常規方案控制血糖；
• 強化降糖治療：針對特定患者採取更嚴格的血糖控制目標。

運動：幫您遠離「糖」威脅

規律運動對合併糖代謝異常的冠心病患者有多重益處：

• 提高機體對胰島素的敏感性，促進全身組織利用血糖，從整體上降低血糖水平；
• 加速脂肪分解，改善脂質代謝，有助於預防心絞痛發作；
• 改善精神狀態，消除不良情緒，使心情放鬆。

運動時機與方式

糖尿病患者運動宜安排在餐後1～2小時進行，因為此時正值血糖高峰期。運動方式多樣，但以耐力運動為主，如步行、慢跑、跳繩、太極拳及醫療體操等。患者可根據自身情況選擇1～2項，其中步行應作為首選。

居家可做的四種運動

1. 踮腳尖：站立，雙手扶在椅背上，踮起腳尖（左右交替提足跟）持續10～15分鐘；
2. 爬樓梯：上樓時背部保持伸直，速度依個人體力而定；
3. 坐椅運動：屈肘、雙手扶上臂、背部挺直，在椅子上反覆進行坐下、站起的動作，時間依體力而定；
4. 抗衡運動：雙手支>雙手支撐牆壁，雙足並立，身體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐15秒左右，做3～5次。

運動注意事項

• 循序漸進，持之以恆：運動量因人而異，一般以每次20～30分鐘為宜，時間過短或過長均難以達到降糖效果。理想狀態是運動後微微出汗、有輕度疲勞感但不氣喘吁吁，且運動中每分鐘脈搏次數不超過「170減去年齡」（即限度脈率）；
• 監測血糖：運動前最好先自我監測血糖。血糖過高（大於16毫摩爾/升）或過低（小於3.6毫摩爾/升）時均不宜運動，否則可能引起代謝紊亂；
• 充分熱身：運動開始前應做準備活動，切忌操之過急；
• 避免空腹運動：以防低血糖休克。最好隨身攜帶餅乾、糖塊、巧克力或含糖飲料和水，尤其在運動量較大時，務必及時補充糖分和水分；
• 特殊人群謹慎：伴有心律不齊、動脈硬化、重度高血壓、血管栓塞等併發症的中老年糖尿病患者，應在醫師指導下進行運動。

飲食：享受沒有「糖」負擔的美味

食物血糖生成指數（GI）反映食物升高血糖的速度與能力。掌握以下六個烹飪與選材技巧，有助於降低整餐的血糖生成指數：

1. 「粗」糧不要細作

食物的血糖生成指數與糧食碾磨精度密切相關。以麵包為例，白麵包的血糖生成指數為70，而摻入75%～80%大麥粒的麵包僅為34。因此提倡用粗製粉或帶碎穀粒製成的麵包代替精白麵包。

2. 加工越簡單越好

在廚房裡不妨「懶」一點：蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨碎。薯類、蔬菜等不要切得太小或打成泥狀。寧願多嚼幾下，讓腸道多運動，反而有利於血糖控制。

3. 多吃膳食纖維

可溶性膳食纖維種類繁多，日常容易買到的如魔芋。此外，可多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、竹筍等，木耳、菇類也是很好的選擇。

4. 增加主食中的蛋白質

普通小麥麵條的血糖生成指數為81.6，意大利細麵條僅為37，加雞蛋的小麥麵條為55。用高蛋白硬粒小麥顆粒粉製成的意大利通心粉，血糖生成指數，血糖生成指數僅46。餃子蛋白質和纖維含量都高，同樣屬於低血糖生成指數食品。

5. 急火煮、少加水

食物的軟硬、生熟、稀稠程度及顆粒大小都會影響血糖生成指數。加工時間越長、溫度越高、水分越多，血糖生成指數就越高。因此，食物加工應遵循急火快煮、少加水的原則。

6. 高低搭配

將高、中血糖生成指數的食物與低血糖生成指數的食物合理搭配，可以制訂出中等血糖生成指數的膳食方案，兼顧營養均衡與血糖控制。

控糖目標：HbA1c＜7.0%，但並非越低越好

目前醫學界對強化降糖的作用尚有爭議，但對冠心病患者而言，血糖控制的共同目標是糖化血紅蛋白（HbA1c）低於7.0%。需要注意的是，血糖並非越低越好，應盡量減少低血糖的發生。在強化降糖的同時，患者更應重視日常生活節律的調整、飲食調節以及心血管危險因素的預防，多管齊下，才能真正守護心臟健康。