從「血糖指數」到「血糖負荷」：糖尿病患者該如何聰明選擇碳水化合物？

碳水化合物的選擇，一直是糖尿病治療與飲食管理中備受關注的核心話題。隨著糖尿病研究的不斷深入，關於患者碳水化合物攝入量的總體原則也經歷了重大轉變。

從嚴格限制到合理攝入：觀念的演變

過去，醫界非常強調嚴格限制碳水化合物的攝入。然而後續研究發現，適當提高碳水化合物的攝入量，不僅不會增加胰島素需求，反而能提升胰島素敏感性，對控制病情更有利。目前一般主張：在合理控制總能量攝入的前提下，碳水化合物應占每日總能量的50%～60%，甚至可高達65%。

那麼，究竟選擇什麼樣的含碳水化合物食物，才對糖尿病患者的健康最有利呢？這個問題至今仍難有絕對答案，但國際上繼「血糖指數」之後提出的「血糖負荷」概念，或許能給我們有益的啟示。

什麼是血糖指數（GI）？

人們進餐後，食物中的碳水化合物經消化分解為單糖，進入血液循環，進而影響血糖水平。由於各種食物在胃腸道中的消化速度不同、吸收程度不一，葡萄糖進入血液的速度有快有慢、數量有多有少。因此，即使含等量碳水化合物的食物，對血糖水平的影響也可能大不相同。

1981年，Jenkins等人首次提出血糖指數的概念，用以衡量某種食物或膳食組成對血糖影響的程度。GI是指食用含50克碳水化合物的食物後，體內血糖應答水平相當於標準參照物（葡萄糖或白麵包）的百分比值。

在實際應用中，通常將葡萄糖的GI值定為100，並據此劃分為三個等級：

• 高GI食物：GI＞70，如饅頭、米飯
• 中GI食物：GI介於55～70之間
• 低GI食物：GI＜55，如豆類、乳類、蔬菜

高GI食物進入胃腸道後消化快、吸收率高，會快速引起血糖應答；低GI食物則在消化道停留時間較長、吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，引起的血糖反應峰值較低，下降速度也較平緩。已有大規模人群隊列研究表明，長期採用低GI膳食可降低罹患糖尿病和心血管疾病的風險。作為衡量食物引起餐後血糖反應的有效生理學參數，GI因其簡便直觀的特性，廣受糖尿病專科醫生和患者的歡迎。

GI的局限性：只看「質」，不看「量」

然而，餐後血糖水平除了與碳水化合物的GI高低有關外，還與食物中所含碳水化合物的總量密切相關。GI高的食物，若碳水化合物含量很少，儘管容易轉化為血糖，但對血糖總體水平的影響其實不大。單純以GI高低來選擇食物，可能產生誤導。

最典型的例子是南瓜：南瓜的GI值為75，屬於高GI食物，但事實上南瓜中碳水化合物的含量極低——每100克南瓜僅含約5克碳水化合物，因此日常食用量並不會引起血糖的大幅波動。由此可見，GI值僅反映碳水化合物的「質」，並未反映實際攝入的「量」。脫離碳水化合物含量以及食物總體積、含水量等因素，單看GI意義有限。

血糖負荷（GL）：質量兼顧的新指標

正因如此，1997年美國哈佛大學學者Salmerón等人將碳水化合物的「質」與「量」結合起來，提出了新概念——血糖負荷。其計算公式為：

GL＝GI×碳水化合物含量（克）÷100

膳食GL實質上是對整體食物或膳食模式升高血糖效應的定量方法。一餐飲食中的GL會影響血糖濃度，進而影響血液胰島素濃度：高GL會引發較高的血糖濃度，增加胰島素分泌的需求；低GL則可減少餐後胰島素的上升幅度。

通常，GL的分級標準如下：

• 低GL食物：GL≤10
• 中GL食物：GL介於10～20之間
• 高GL食物：GL≥20

前瞻性人群研究結果表明，長期食用高GL食物是罹患2型糖尿病、心血管疾病及某些癌症的獨立危險因素。

結語

對糖尿病患者而言，選擇碳水化合物時不應只看GI，更要綜合考慮GL——也就是同時兼顧食物升糖能力的「質」與實際攝入的「量」。在控制總能量的前提下，優先選擇低GI、低GL的食物組合，才能更科學、更有效地穩定餐後血糖，保護心血管健康。