糖尿病合併肺結核：一對危險的組合，及早識別與防治關鍵

要點聚焦

糖尿病合併肺結核在老年人當中較為多見，具有傳染性強、治療難度大、病死率高、危害嚴重等特點。對於同時罹患這兩種疾病的患者，不能「分而治之」，而應採取兩病同治的策略。

由於糖尿病對肺結核的影響大於肺結核對糖尿病的影響，因此必須在良好控制血糖的基礎上，肺結核的治療才能奏效；反過來說，有效的抗結核治療，也有助於糖尿病病情的控制。

臨床實例：張大爺的困惑

張大爺有十多年的糖尿病史，平時血糖控制得不太理想。近日，他因低燒、盜汗、痰中帶血絲前往醫院就診，檢查結果證實得了肺結核，隨即被轉入結核病專科醫院。躺在病床上的張大爺滿腹疑惑：「為什麼糖尿病患者特別容易得肺結核呢？」

結核病：不容忽視的傳染病殺手

結核病是一種歷史悠久、危害嚴重的慢性傳染病，至今仍在全球流行。根據世界衛生組織（WHO）的資料：

• 全球約有三分之一的人口（約20億人）感染結核菌；
• 現症結核病患者約2000萬人；
• 每年新發結核病患者達800萬～1000萬；
• 每年約有200萬人死於結核病。

鑒於結核病對人類健康構成的嚴重威脅，世界衛生組織宣布將每年的3月24日定為「世界結核病日」，旨在喚起全球對結核病防治的重視。

為何糖尿病患者容易合併肺結核？

近年來，糖尿病患者數量急劇增加，而結核病疫情也十分嚴峻。研究顯示，我國糖尿病合併肺結核者占19.3%～24.1%，是普通人群的3～6倍，且有逐年增高的趨勢。進一步觀察還發現：

• 血糖控制越差，感染肺結核的概率越高；
• 消瘦者比肥胖者多見；
• 老年人比年輕人多見；
• 男性比女性多見。

三大致病機制

1. 營養環境有利於細菌繁殖：糖尿病患者體內組織糖含量高、脂肪代謝障礙、肝糖原減少，為結核桿菌提供了良好的生長環境；
2. 呼吸道防線受損：糖尿病患者肝臟轉化維生素A的功能減退，導致維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力下降；
3. 免疫功能降低：體內糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂引起營養不良，酮體生成過多，細胞吞噬能力下降，抗體生成減少，免疫力隨之降低，因而容易感染結核病。

惡性循環：兩病相互影響，雪上加霜

肺結核可使糖尿病的代謝紊亂加重，甚至誘發酮症酸中毒等急性併發症；而代謝紊亂又會加速結核病的進展。二者相互影響，形成惡性循環。兩病並存使病情更難控制，預後遠比單純糖尿病或單純結核病嚴重，若未能妥善治療，病死率將大大增加。

臨床表現與診斷要點

糖尿病合併肺結核以男性居多，患病年齡多在40～60歲。患者往往起病急、病情重、進展快，除了原有糖尿病症狀加重之外，還常出現消瘦、乏力、潮熱、盜汗、咳嗽、痰中帶血等症狀，頗似肺炎。

此外，此類患者的結核病灶多呈滲出性乾酪樣壞死，容易形成多發空洞，因此咯血及自發性氣胸較為多見，排菌率也比單純肺結核患者高得多（可達66%～99.2%）。

警惕不典型表現

值得注意的是，約有10%～20%的患者（尤其是老年人）臨床症狀不典型，甚至沒有任何呼吸道症狀，且病灶往往位於肺部的非結核好發部位，容易被漏診或誤診。

老年糖尿病患者由於全身免疫力低下，容易出現暴發型結核，形成大片乾酪樣壞死，伴溶解播散和迅速形成空洞。若同時併發冠心病、高血壓、腎臟病等疾病，則病情更加兇險，病死率更高。

如何診斷？

糖尿病合併肺結核的診斷，主要依據以下四個方面：

1. 糖尿病病史；
2. 臨床症狀；
3. 胸部X光片檢查；
4. 痰液中結核桿菌的檢測。

哪些情況應提高警惕？

• 凡糖尿病患者出現咳嗽、痰中帶血、低熱等症狀，或體重明顯減輕；
• 糖尿病病情原本控制穩定，卻突然出現較長時間的血糖波動——都應警惕肺結核的可能，及早就醫檢查。

反過來，如果肺結核患者經治療後效果不理想，X光檢查顯示病灶惡化、臨床症狀持續加重或毫無改善，也應考慮合併糖尿病的可能性，及時檢測血糖，以便儘早確診、同步治療。