高血壓遇上糖尿病：認識這對「姐妹病」，用藥控制有講究

一對「如影隨形」的姐妹病

高血壓和糖尿病看似關係不大，實際上這兩種疾病經常「如影隨形」。統計顯示，高血壓患者中約20%同時患有糖尿病；而在糖尿病患者中，約50%合併高血壓。可以說，這兩種病是一對典型的「難兄難弟」。

從病理機制來看，糖尿病患者因糖代謝紊亂，促使血液和組織中某些成分糖化，會加快、加重動脈硬化的形成；而高血壓患者由於脂肪堆積、血管壁增厚變硬、彈性減退，導致局部組織缺血缺氧，也會使糖尿病病情加重。兩者相互影響、惡性循環，如同「狼狽為奸」，共同加劇病情的發展。

及早用藥　嚴格控制

有一組統計數據足以說明問題的嚴重性：

• 高血壓合併糖尿病患者的腦卒中發生率，比正常人高出8倍；
• 在糖尿病患者的死亡原因中，44%與高血壓有關；
• 糖尿病合併高血壓患者發生糖尿病腎病的幾率，是無高血壓糖尿病患者的2～3倍。

因此，糖尿病患者務必提高警惕，經常進行血壓監測（建議每月至少測量一次），盡早發現血壓的早期異常跡象。

啟動降壓治療的時機：

• 當糖尿病患者血壓≥130/80毫米汞柱時，就應及早服用降壓藥治療；
• 即使血壓正常，但尿中已發現蛋白尿時，也應服用降壓藥，以保護腎臟。

「雙高」患者的控制目標：

• 空腹血糖應控制在≤5.9mmol/L；
• 餐後2小時血糖應控制在≤7.8mmol/L；
• 糖化血紅蛋白應控制在≤6.5%；
• 血壓應控制在130/80毫米汞柱以下。

兩病並存　慎重選藥

高血壓是糖尿病的主要併發症之一。糖尿病患者在治療高血壓時須慎重選擇藥物，以下介紹幾種常用的降壓藥及其對糖尿病的影響。

1. 利尿降壓藥

糖尿病併發高血壓的患者多數存在體液瀦留，因此給予少量利尿降壓藥可明顯改善血壓。但傳統觀點認為，利尿降壓藥可能引起2型糖尿病患者胰島素分泌減少、敏感性下降，從而使葡萄糖耐量惡化，還有可能影響尿酸及脂質代謝，因此不宜作為首選藥物，僅宜短期選用。近年來，對利尿藥的使用趨於放寬，例如吲達帕胺（壽比山）已可用於2型糖尿病合併高血壓的患者。

2. 鈣拮抗藥

以硝苯地平控釋片（拜新同）等為代表，可抑制鈣離子向細胞內流，鬆弛血管平滑肌，降低末梢血管阻力，從而達到降壓效果，且腦、冠狀動脈和腎的血流量不會減少。對於合併缺血性心臟病、腦血管功能障礙的糖尿病併發高血壓患者，也是較好的降壓藥。由於鈣拮抗藥不影響糖及脂質代謝，因此是糖尿病併發高血壓患者的首選降壓藥。

3. 血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）

卡托普利（甲巰丙脯酸）等ACEI類藥物可使胰島素的敏感性提高11%，對老年人輕型高血壓具有良好的降壓作用，並能在發揮降壓作用的同時，改善胰島素的敏感性。這類藥物對糖、脂質代謝不僅沒有不良影響，還能起到改善作用，可作為首選；但腎功能不全者不建議使用。

4. β受體阻斷藥

普萘洛爾（心得安）、氧烯洛爾（心得平）等β受體阻斷藥，會抑制胰島素分泌、降低機體對胰島素的敏感性，從而使葡萄糖耐量下降。同時，由於肝醣分解受到抑制，可能加重糖尿病患者因使用降糖藥而引起的低血糖反應。此外，β受體阻斷藥還可影響體液代謝，有可能影響心臟功能。因此有人認為，此類藥物不適宜糖尿病併發高血壓的患者服用。

5. 血管擴張藥

以肼屈嗪（肼苯噠嗪）為代表的血管擴張降壓藥，可能具有改善胰島素敏感性的作用，且不影響葡萄糖耐量，同時又有擴張血管、增加血流量的功效，因此糖尿病併發高血壓患者可以選用。但需要注意的是，該類藥物有可能加重部分糖尿病患者的體位性低血壓。

溫馨提示：每位患者的病情不同，具體用藥方案請務必在專科醫師指導下制定，切勿自行調整藥物或劑量，並應定期複診，監測血壓、血糖及相關併發症的變化。