警惕高血壓危象！血壓飆升的症狀辨識、誘發因素與治療原則

深夜急症：是腦出血還是高血壓危象？

「兒子，我的頭好痛……」話還沒說完，李大爺就把還未消化的晚飯嘔了出來。小李和妻子見狀，頓時慌了手腳。

「慘了！爸爸會不會是腦出血？以前樓下的張大爺就是某天晚上突然頭痛、嘔吐，送到醫院時已經不省人事，據說就是腦出血。爸爸和張大爺一樣有高血壓啊！」坐在救護車上，聽著尖銳的鳴笛聲，小李忍不住說出心中的恐懼。

「不會的。醫生剛剛不是說咱爸的血壓高達200/130毫米汞柱嗎？我看就是這個問題。」妻子緊握丈夫的手安慰道。

前往醫院的途中，李大爺又嚷著胸悶、胸痛，還說看不清兒子的模樣，隨後迷迷糊糊地說起胡話。醫護人員連忙為他做心電圖檢查，結果提示心肌輕度缺血，按心絞痛處理後症狀緩解。抵達醫院後，醫生表示，李大爺雖然沒有一側肢體偏癱，但有頭痛、嘔吐、意識模糊等症狀，建議接受頭顱CT檢查。所幸檢查結果未見明顯腦出血徵象，讓小李夫婦鬆了一口氣。

「可是，既然沒有腦出血，為什麼爸爸剛才的情況那麼嚇人？他的心絞痛、說胡話又是怎麼回事？」小李不解地問。

「那是因為你爸爸出現了『高血壓危象』。」醫生不急不緩地回答。

什麼是高血壓危象？

高血壓危象是指在高血壓病程中，周圍小動脈突然發生短暫性痙攣，導致血壓在短時間內急劇上升的一種危急狀態。它起病急、病情重、變化快，若不及時處理，可能對腦、心、腎等重要器官造成嚴重損害。

常見誘發因素

「但我爸有高血壓很多年了，平時都有按時吃藥，血壓一直控制得不錯，怎麼會突然出現危象？這是不是代表病情加重了？」小李仍舊滿腹疑問。

醫生解釋，高血壓危象可發生在高血壓病程的任何時期，即使平時控制良好也可能突發。常見誘因包括：

• 突然停藥或不正規治療
• 精神創傷、情緒劇烈波動
• 過度疲勞
• 寒冷刺激（如氣溫乍寒乍暖）
• 內分泌失調（如絕經期或經期）

「近來天氣忽冷忽熱，我們已經接診了不少這樣的病人！」醫生補充道。

典型症狀表現

高血壓危象臨床上主要表現為血壓突然升高（一般以收縮一般以收縮壓升高為主，嚴重時舒張壓亦會上升），並伴隨以下症狀：

• 心血管症狀：心率增快、胸悶胸痛，甚至出現心絞痛；
• 自主神經功能失調：異常興奮、發熱、出汗、口乾、手足發抖、皮膚潮紅等；
• 顱內壓增高表現：劇烈頭痛、噁心、嘔吐；
• 神志及視覺變化：意識模糊、視力模糊或短暫失明，嚴重者可出現昏迷；
• 嚴重併發症：如腦水腫、急性心力衰竭、腎功能衰竭等。

預後好壞，取決於原有病情

高血壓危象既可發生於原發性高血壓（尤其是一、二級），也可見於繼發性高血壓。它是高血壓的一種特殊臨床現象，病因複雜多樣，預後也隨病因不同而有所差異。

預後較好的情況：多數病人的原發病（高血壓）病情相對溫和、進展緩慢，發作時雖然血壓極度升高、症狀明顯，但持續時間較短，使用降壓藥物治療效果良好。血壓下降後，症狀也能迅速消失。

預後較差的情況：若原有的高血壓病情嚴重、進展迅速，一旦出現高血壓危象，預後就比較差。此時若併發高血壓心臟病、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭，搶救治療效果往往不佳，死亡率也相對較高。

特殊類型：高血壓腦病

值得注意的是，李大爺出現的頭痛、嘔吐、意識模糊，其實正是「高血壓腦病」的典型表現。高血壓腦病屬於高血壓危象中的一種特殊臨床類型（以腦部受損為主）。當血壓突然升高時，會誘發腦部小動脈痙攣，導致腦內血液循環障礙，進而引起腦水腫和顱內壓增高。

高血壓合併高顱壓是高血壓腦病的特徵，此時病人的收縮壓和舒張壓都會升高，但以舒張壓升高為主。病人會出現頭部劇烈脹痛、噴射性嘔吐、視力障礙、抽搐，甚至昏迷、失語等症狀，需與腦梗死、腦出血等腦血管意外仔細鑑別。

需要警惕的是，高血壓腦病若治療不及時或處理不當，可能引發腦梗死、腦出血等嚴重併發症。

治療原則：快速降壓但不可過度

高血壓危象的治療原則是：使血壓迅速下降至安全水平，以預防進行性或不可逆性的靶器官（腦、心臟、腎臟等）損害。

這裡要特別強調的是——雖然需要迅速降壓，但絕不能讓血壓下降過快或過度，否則會引起局部或全身血液灌注不足，反而導致更嚴重的後果。因此，降壓過程必須在醫生監護下進行，循序漸進、精準把控。而針對高血壓腦病患者，還需加強脫水治療，以減輕腦部損害。

溫馨提醒

高血壓患者日常應堅持規律服藥，切勿擅自停藥或減量；注意保暖，避免情緒激動和過度勞累；定期監測血壓，一旦出現劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊等症狀，應立即就醫，切勿拖延，以免錯過最佳救治時機。