專家解讀新版心衰指南：高血壓是心衰起點，早防早控是關鍵

2009年3月，結合近年來湧現的大量心力衰竭（簡稱「心衰」）研究成果，美國心臟病學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）對《成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》（以下簡稱《指南》）進行了更新。同年5月31日，《指南》修訂委員會主席瑪麗埃爾·傑瑟普博士、修訂委員會委員加里·弗朗西斯博士、中國工程院院士、北京阜外醫院心內科高潤霖教授，以及北京協和醫院心內科副主任嚴曉偉教授，共同對新版《指南》作出權威解讀。

觀念轉變：從治療心衰走向預防心衰

高潤霖院士指出，新版《指南》採用的分期方法，體現了心衰治療觀念的重大轉變——由以往側重治療，轉為強調預防。他認為，應盡早干預高血壓及其他心血管疾病的危險因素，如糖尿病、左心室肥厚等。這種早期介入策略，對減少心衰發生、改善患者預後，乃至降低整體醫療成本，都具有積極的促進作用。

A、B、C、D四個階段：看清心衰發展全程

傑瑟普博士表示，根據心衰發生、發展的過程，可將其劃分為A、B、C、D四個階段：

• A階段：僅存在高血壓等心衰高危因素；
• B階段：已出現心臟的結構性改變，如心臟肥大等；
• C階段：已出現心衰的臨床表現；
• D階段：嚴重的、難治性心衰。

傑瑟普博士強調：「心衰雖然難以治療，卻很好預防。關鍵是要從A階段（高血壓）就開始積極治療，防止其發展到B階段（心臟肥大），甚至演變成出現症狀的C階段（心衰）。因此，控制心衰最關鍵、最有效的方法，就是積極控制高血壓。」

數據證實：血壓降得越早，心衰風險降得越多

弗朗西斯博士進一步闡明了早期干預的重要意義。研究顯示：
• 平均收縮壓每降低2毫米汞柱，心血管事件死亡風險約下降10%；
• 收縮壓降低10—12毫米汞柱，或舒張壓降低5—6毫米汞柱，心衰風險可降低52%。

這充分說明，早期有效控制血壓、延緩或阻斷疾病進展，正是預防高血壓患者發生心衰的關鍵所在。

藥物防治：ARB類藥物貫穿心衰各階段

嚴曉偉教授在介紹心衰防治策略時指出：「藥物治療是慢性心衰防治的關鍵環節。」其中，ARB類藥物（即血管緊張素受體拮抗劑）在心衰各階段的治療中均具有重要作用：

• A階段：ARB類藥物可強效降壓，有效控制心衰的高危因素；
• B階段：可顯著減輕左心室肥厚，改善左心室重構，使高危患者初發心衰的風險降低37%；
• C階段：可使死亡及併發症的發生風險降低13.2%。

專家們一致提醒：高血壓患者即使暫無不適症狀，也不應忽視治療，而應在醫生指導下長期、規範地管理血壓，從源頭上阻斷心衰的發生與發展。